La
rubéola es una infección viral muy contagiosa de distribución mundial, su
frecuencia varia en los diferentes países. Se adquiere con más frecuencia en la
niñez, etapa en que los síntomas por lo general son leves, no así cuando se
adquiere a mayor edad.
Del 10 al 20% de los pacientes que sufren infección tendrán secuelas neurológicas sensoriales, disminución o pérdida de la audición, alteraciones oculares y deterioro en las funciones motoras y cognoscitivas.
La policitemia neonatal (PN) fue primeramente mencionada en la biblia en Génesis 25:25. En los años de 1970 se reportó una pequeña serie de casos de neonatos con síntomas relacionados a la elevacion del hematocrito y de la viscosidad sanguínea, posteriormente se realizaron estudios con gran población de neonatos con énfasis en la policitemia y función cerebral, seguidas de investigaciones que estudiaron asociaciones entre policitemia, hiperviscosidad y disfuncion orgánica sistémica; donde se encontró que los cambios en la función orgánica era el resultado del incremento del hematocrito, la viscosidad y alteraciones del contenido de oxigeno arterial
La
enfermedad hemolítica del recién nacido es el resultado de la destrucción
acelerada de los eritrocitos fetales por anticuerpos maternos, estos
anticuerpos se producen cuando la sangre Rh positivo del feto se pone en
contacto con la sangre Rh negativo de su madre durante el embarazo o el parto,
lo que estimula la producción de anticuerpos en la madre contra el antígeno Rh
positivo del feto o el recién nacido. Estos anticuerpos son del tipo IgG, los
cuales cruzan la barrera placentaria y se incorporan a la circulación fetal, en
donde se forman los complejos antígeno-anticuerpo en los eritrocitos Rh
positivos del feto.
Todos
los recién nacidos cursan con una reducción en las células rojas sanguíneas
durante las primeras semanas de vida, lo cual representa una adaptación
fisiológica al ambiente extra uterino. Sin embargo, en los recién nacidos
prematuros, la disminución postnatal esperada de la hemoglobina, es más
prolongada que en los niños de termino y pueden llegar a estar profundamente
anémicos
La
atresia de vias biliares es la causa de ictericia neonatal por obstrucción
progresiva del flujo biliar que conduce a cirrosis hepática temprana y es la
causa más frecuente de colestasis crónica quirúrgica del lactante menor y la
indicación más frecuente de trasplante hepático en niños.
La
enterocolitis necrosante (ECN) se define como un proceso inflamatorio
intestinal agudo que se produce fundamentalmente en neonatos con bajo peso al
nacer: está caracterizado por necrosis. isquémica de la mucosa gastrointestinal
y puede conducir a peritonitis y perforación. Es la patología digestiva
adquirida más frecuente y grave en el periodo neonatal. La etiología es
multifactorial e involucra isquemia, hiper-crecimiento bacteriano y respuesta
inflamatoria sistémica
Gracias a los avances en los cuidados cardiacos pediátricos hay cada vez mayor número de adultos con cardiopatías congénitas.
Su etiología es desconocida y se supone multifactorial, esporádica en la mayoría de los casos con un riesgo de recurrencia del 3% sin familiar de 1er grado afectado. Se conoce su asociación con la microdeleción q11 del cromosoma 22, por arriba del 25% de los pacientes. También es muy conocida su presentación en pacientes con Síndrome de Down.
Hoy en
día, se estima que 85% de los niños con cardiopatías congénitas sobrevivirá
hasta la edad adulta, la mayoría, gracias a procedimientos terapéuticos
realizados en la infancia, aunque la mitad siguen teniendo un riesgo
significativo de muerte, reintervención o complicaciones por su enfermedad o el
tratamiento. La ecocardiografía transtorácica y el tratamiento percutáneo son
sin duda, los 2 grandes avances en este campo.
La
comunicación interauricular (CIA) se define como la falta de continuidad en el
septuminterauricular lo que permite el cortocircuito entre auricula izquierda y
auricula derecha; se consideran CIA pequeñas aquellas menores de 4 mm.
La encefalopatía hipóxico-isquémica es la
lesión producida al encéfalo por uno o varios eventos de asfixia ocurridos en
un recién nacido con edad gestacional ≥35 semanas, la cual, no puede ser
explicada por otra causa.
Los
principales factores de riesgo de parto traumático son: macrosomía,
desproporción céfalo-pélvica, distocias, parto prolongado, presentación de
pélvica y RNPT.
El
Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) es la causa más frecuente de
insuficiencia respiratoria en el recién nacido prematuro (RNP) por deficiencia
de surfactante.
El
déficit de surfactante disminuye la tensión superficial del alveolo
favoreciendo su colapso, lo que origina disminución progresiva de la capacidad
funcional residual y disminución de la distensibilidad pulmonar, provocando
aumento del esfuerzo respiratorio, mismo que difícilmente podrá mantenerse por
la escasa masa muscular del RNP condicionando que la pared torácica se deforme
y la función diafragmática se debilite.
Cardiovascular
Circulación
fetal: la sangre oxigenada llega al feto desde la placenta a través de la vena
umbilical. La mitad de esta sangre irá al hígado y el resto a la vena cava
inferior a través del conducto venoso de Arancio, llegando a la aurícula
derecha.
A nivel
mundial la taquipnea transitoria del recién nacido se presenta entre el 0 .3 y
el 0.5% de todos los recién nacidos, aunque existen algunas series mexicanas
que reportan hasta el 2% de todos los recién nacidos vivos. Comprende entre el
35 y 50% de todos los casos de dificultad respiratoria no infecciosa que
ingresan a los cuneros patológicos o unidades de cuidado intensivo neonatal.
La
incidencia de RNPT en México va desde el 7 % en el primer nivel de atención
hasta el 13 % en el tercer nivel. La hipotermia y la insuficiencia respiratoria
son los problemas graves más frecuentes tras superar los primeros minutos de
vida de los recién nacidos prematuros. El grupo de prematuros tardíos (34s-37s)
es el más numeroso y su incidencia está en aumento.
La
lactancia materna es una de las estrategias de salud pública más efectivas para
la reducción de muertes infantiles.
Es
recomendada por los expertos durante 6 meses de manera exclusiva y complementaria hasta los 2 años de edad.
Displasia
broncopulmonar (DBP): fue descrita por primera vez por Northway en el año 1967.
William Northway, radiólogo, notó que los niños que sobrevivían a un SDR,
apoyados con ventilación mecánica, presentaban radiografías de tórax que tenían
ciertas características distintivas ya que en forma progresiva, se podría
observar desde la imagen del SDR hasta lesiones de hiperinflación,
atelectasias, fibrosis y en algunos casos bulas.
La
leche materna extraída de la madre de manera manual o mecánica es una fuente
adecuada de nutrientes y tiene otras propiedades como efecto antioxidante,
bacteriológico, probióticos-prebióticos y propiedades inmunológicas para el
recién nacido y del niño.
El
cordón umbilical conecta al niño con la placenta in útero, después del
nacimiento se seca, se cae y sana la herida. Durante el proceso normal de
separación, puede colectarse material en la unión, el cual algunas veces parece
pus y frecuentemente se identifica como una infección. Antes de la separación,
el muñón remanente puede ser considerado una herida sana y una posible ruta de
infección a través de los vasos hacia el flujo sanguíneo.
Se
conoce como hipoglucemia neonatal transitoria la que ocurre dentro de las 48
horas posteriores al nacimiento, como consecuencia de los cambios metabólicos
que ocurren en la transición de la vida fetal a la extrauterina.
La
hipoglucemia que persiste más allá de las 48 horas de vida deja de considerarse
transitoria, y deberá investigarse el origen de esta.
El
nacimiento es un evento vital, donde el producto se debe enfrentar a una serie
de acontecimientos fisiológicos que ponen a prueba su capacidad de adaptación.
La
finalidad de la atención de este proceso debe buscar la asistencia de la
transición de la vida intrauterina a la extrauterina, anticipando la aparición
de problemas, implementando acciones correctivas y detectando oportunamente
desviaciones de la normalidad, además de fomentar una sana vinculación y el
apego materno inmediato.
El
término de enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN) se usó por primera
vez por Charles Towsend en 1894 para describir un trastorno hemorrágico
adquirido en el recién nacido no asociado a traumatismos ni a hemofilia.
Existe una relación especial entre los trastornos del estado de ánimo con el embarazo y el período posparto. Además del pleno reconocimiento de los riesgos específicos que enfrentan algunas mujeres en el posparto temprano, hay una mayor comprensión de los efectos de los trastornos del estado de ánimo prenatal y posparto sobre el embarazo y sobre el niño en desarrollo.
Debido
a que la disfunción tiroidea es la segunda enfermedad endocrina que afecta a
las mujeres en edad reproductiva, aquellas pacientes que tienen este tipo de
antecedente son motivo de preocupación para el obstetra, aquellas pacientes que
tienen este tipo de antecedente. Tanto el hipertiroidismo como el
hipotiroidismo pueden manifestarse por vez primera durante el embarazo o
derivarse de condiciones obstétricas, como la enfermedad trofoblástica
gestacional la hiperemesis gravidica.
La
Rubéola es una enfermedad infectocontagiosa de origen viral, casi siempre
benigno, pero cuando se presenta en mujeres embarazadas, puede ocasionar
aborto, mortinato o efectos teratógenos graves hasta en 69% de los productos de
la gestación, cuando se adquiere la infección en el primer trimestre del
embarazo.
La
trombosis venosa profunda (TVP) es una patología caracterizada por la formación
de un coágulo sanguíneo o un trombo en el interior de una o más venas, se
produce en el sistema venoso profundo de las extremidades. La mayor parte de
casos de ETEV (enfermedad tromboembólica venosa) durante el embarazo ocurren en
extremidades inferiores, con predisposición de la extremidad inferior izquierda
(90%), secundario a la compresión anatómica de la vena ilíaca izquierda por las
arterias ilíaca y ovárica derecha que cruzan en el lado izquierdo originando
una compresión de la misma.
El
síndrome de muerte fetal se define como la muerte del feto que se presenta a
partir de la semana 22 de gestación en ausencia de trabajo de parto. Constituye
un tercio de toda la mortalidad infantil y más del 50% de todas las muertes perinatales en los países
La
sepsis es uno de los síndromes más antiguos en medicina, su primera descripción
proviene de los poemas de Homero, hace más de 2700 años. Posteriormente,
Hipócrates en su Corpus Hippocraticum (400 AC) describió a la sepsis como un
proceso en el cual se observan llagas purulentas, podredumbre y humedecimiento
de la piel y desprendimiento de aromas fétidos.
En las
últimas décadas se ha visto un incremento sustancial en la tasa de nacimientos
mediante operación cesárea, que se ha justificado por una reducción en la
morbi-mortalidad materna y perinatal.
La
lesión de plexo braquial obstétrico (LPBO) es un problema común a nivel mundial
tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo, la incidencia es de
0.42 a 2.9 por 1000 nacidos vivos, de 1.4% en todos los nacimientos y 0.7% de
los nacimientos por vía vaginal.
Existen estudios que han asociado la LPBO con
ciertos factores de riesgo obstétricos, maternos y biológicos, tales como:
macrosomía, multiparidad, acidosis fetal, presentación podálica, parto
prolongado y/o instrumentado, sin descartar causas idiopáticas.
La
inducción del trabajo de parto consiste en desencadenar los fenómenos
fisiológicos del mismo después de las 20 semanas de gestación, para reproducir
lo más fielmente posible el parto normal y espontáneo, estimulando
artificialmente las contracciones uterinas que conducen al borramiento y
dilatación del cuello uterino, y al nacimiento.
La
cesárea es el procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo la extracción
del producto de la concepción vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión
de la pared uterina, después de que el embarazo ha llegado a la viabilidad
fetal.
Durante
muchos años la episiotomía se le ha considerado como una intervención cuyo
objetivo es la prevención de desgarros perineales graves, así como los
trastornos de la estática pélvica, abrevia la expulsión fetal y facilita las
maniobras obstétricas, sin embargo no esta exenta de complicaciones, poniendo
de manifiesto que este procedimiento no constituye un acto menor y exige una
reparación cuidadosa, a fin de no convertirse en una técnica nociva.
La
episiotomía es realizada con la finalidad de ampliar el canal de parto y
prevenir los desgarros perineales, pero su uso rutinario ha sido cuestionado.
Los beneficios en relación a la episiotomia media comparada a la episiotomia
media lateral no son claros.
La
Organización Mundial de la Salud menciona que en ninguna región del mundo se
justifica una incidencia de cesárea mayor del 10-15%; sin embargo se ha
incrementado su frecuencia en las dos últimas décadas.
La alta
frecuencia de cesáreas ya se considera un problema de salud pública y se
sospecha que esta situación se va a agravar en los siguientes años. La razón
para este incremento es compleja y parece estar relacionada con seguridad que
ofrece la operación cesárea, que ocasiona complacencia del médico y la
paciente, falta de experiencia en los obstetras jóvenes, temor a problemas
medico legales y presión de la paciente al médico.
El
nacimiento, es un proceso natural con un profundo significado cultural y
social, por lo que es fundamental que el personal de salud encargado de su
cuidado otorgue atención médica integral con calidad, calidez y seguridad, que
coadyuve a reducir la morbi-mortalidad materna con la aplicación de un nuevo
modelo de atención que limite el uso de prácticas clínicas innecesarias y
permita que la madre pueda reincorporarse a su vida familiar, social y laboral,
así como también que el recién nacido pueda continuar con normalidad su
crecimiento, desarrollo e integración en el entorno familiar y social.
El
trabajo de parto es un proceso que permite una serie de cambios fisiológicos en
la madre para permitir el nacimiento del feto a través del canal de parto; se
define como la dilatación y borramiento cervicales progresivos que resultan de
contracciones uterinas regulares que se presentan entre 3-4 en 10 minutos y
tienen una duración de 30-60 segundos. Se define al parto como el conjunto de
fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto por vía vaginal
a una edad gestacional 222 semanas, incluyendo a la placenta y sus anexos.
Inflamación
o infección de la placenta , corión y el amnios ( membranas fetales) puede ser
definida clínica o histológicamente secundaria a infección polimicrobiana
identificando al ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis y a las bacterias
anaerobias gram negativas las más frecuentes, el estreptoco beta hemolítico y
la cándida también desempeñan un lugar relevante.
Las
estimaciones mundiales reportadas hasta 2010 refieren que 1.1 millones de
neonatos murieron como consecuencia de las complicaciones que acompañan a la
prematurez, ésta es la segunda causa de muerte en los niños menores de cinco
años.
Se denomina recién nacido pretérmino al que nace entre las 20.1 y 36.6 semanas de gestación (SDG), existen tres grupos:
La
ruptura prematura de membranas (RPM) se define como la solución de continuidad
de las membranas corioamnióticas que se presenta antes del inicio del trabajo
de parto, ocurre en el 10% de las gestaciones. La ruptura prematura de
membranas de pretérmino (RPMP) es aquella que se presenta antes de las 37
semanas de gestación. Se clasifica en previable, remoto del término y cerca del
término.
Los
trastornos hipertensivos del embarazo (HDP) representan la complicación más
común en el embarazo, afectando aproximadamente el 15% de los embarazos y
representan casi el 18% de todas las muertes maternas en el mundo. Tanto la
morbilidad y la mortalidad materna se incrementa en paciente con embarazo
complicado por preeclampsia y posee implicaciones económicas significativas
para la familia de la paciente afectada por la enfermedad y para los servicios
de salud.
Se
considera como hemorragia postparto primaria, si ocurre dentro de las primeras
24 horas posteriores al nacimiento y su causa principal es la atonía uterina
(80% de los casos), a su vez la hemorragia postparto puede ser sub-clasificada,
por la cantidad de sangrado en:
La
localización y el tipo de la incisión uterina previa ayuda a determinar el
riesgo de presentar ruptura uterina. La incidencia de ruptura uterina es de
0.2% a 1.5% en mujeres con trabajo de parto después de una incisión transversa
en el segmento inferior uterino y del 1% al 1.6% en mujeres que tienen una
incisión vertical en el segmento uterino inferior. El riesgo es de 4% a 9% con
una incisión clásica o en "T".
La
hemorragia obstétrica continúa siendo la principal causa de morbilidad y
mortalidad materna a nivel mundial siendo mayor en países en vías de
desarrollo. Ocurre en el 5% de todos los nacimientos y ocasiona 140,000 muertes
al año, que equivalen a una muerte cada 4 minutos. La mayoría de las muertes se
dan dentro de las primeras 4 horas postparto.
La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) comprende a la mola hidatiforme (MH), mola completa (MC) y mola parcial (MP), las cuales se consideran enfermedades benignas.
La
neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) incluye a la mola invasora (MI)
coriocarcinoma y tumor del sitio placentario (TSP) los cuales se consideran
patologías malignas.
El
embarazo ectópico (EE) es la implantación del blastocito fuera del
revestimiento endometrial de cavidad uterina.
Responsable del 9 al 13% de las muertes maternas durante el primer
trimestre del embarazo.
