TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

A nivel mundial la taquipnea transitoria del recién nacido se presenta entre el 0 .3 y el 0.5% de todos los recién nacidos, aunque existen algunas series mexicanas que reportan hasta el 2% de todos los recién nacidos vivos. Comprende entre el 35 y 50% de todos los casos de dificultad respiratoria no infecciosa que ingresan a los cuneros patológicos o unidades de cuidado intensivo neonatal.

La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido es un proceso respiratorio no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24 y 72 horas posteriores al nacimiento, se presenta con más frecuencia en los recién nacidos de término o cercanos a término, que nacen por cesárea o en forma precipitada por vía vaginal, lo que favorece el exceso de líquido pulmonar.

Se caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria > 60 respiraciones por minuto, aumento del requerimiento de oxígeno con niveles de C02, normales o ligeramente aumentados.

De acuerdo a la fisiopatología, al momento del nacimiento, el epitelio pulmonar del recién nacido que durante el embarazo es un activo secretor de Cloro (Cl-) y liquido hacia los alveolos, tiene que cambiar, para convertirse en un activo absorbedor de Sodio (Na++) y líquido en respuesta a la circulación de catecolaminas secretadas durante el trabajo de parto que estimulan los llamados canales epiteliales de Na++ (eNaC).

El líquido pulmonar reabsorbido será drenado a través de los linfáticos a la circulación venosa pulmonar y el que no logró ser absorbido a través de los canales de Na, se eliminará como consecuencia de la vasodilatación capilar producida por el incremento en la presión de oxígeno que ocurre con las primeras ventilaciones.

La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido es el resultado de alveolos que permanecen húmedos al no producirse esta reabsorción del líquido en forma adecuada. El pulmón del niño que nace por cesárea no experimenta la expresión mecánica ejercida durante el parto y el que nace precipitadamente por vía vaginal al no haber experimentado las fases del trabajo de parto y la exposición a las catecolaminas liberadas durante el mismo; el resultado final son alvéolos que retienen líquido que compromete el intercambio gaseoso y favorece la hipoxemia, además produce edema intersticial y disminución de la distensibilidad pulmonar, siendo esto la causa de la taquipnea (compensatoria) y del colapso parcial bronquiolar que condiciona atrapamiento aéreo.

En un lapso de 48 a 72 horas este líquido es removido progresivamente, mejorando la oxigenación y disminuyendo la frecuencia respiratoria.

Antecedentes maternos:

Asma
Diabetes mellitus
Tabaquismo
Administración de abundantes líquidos
Sedación por tiempo prolongado
Ruptura de membranas mayor de 24 horas Sin trabajo de parto
Trabajo de parto precipitado

Antecedentes del Recién Nacido

Macrosomia
Género masculino
Embarazo gemelar
Nacimiento de termino o cercano al término
Calificación de Apgar menor de 7

Se deberá realizar historia clínica completa y buscar en forma intencionada los antecedentes maternos y del recién nacido considerados de riesgo para presentar Taquipnea Transitoria del Recién Nacido.

Exploración física

Los signos generalmente se presentan dentro de las primeras 6 horas de vida:

Taquipnea: frecuencia respiratoria > 60 respiraciones por minuto
Taquipnea que persiste por más de 12 horas
Campos pulmonares sin estertores
Saturación de O2 menor de 88% por oximetría de pulso

Es un padecimiento que en la mayoría de las ocasiones se autolimita entre las 24 y 72 horas después del nacimiento.

Se deberá realizar vigilancia estrecha y continua desde las primeras horas de vida en el recién nacido que presente factores de riesgo para Taquipnea Transitoria.

Radiografía de Tórax

En la radiografía tórax de un recién nacido con taquipnea transitoria se puede encontrar:

Imágenes de atrapamiento aéreo:

- Rectificación de arcos costales

- Herniación del parénquima pulmonar

- Hiperclaridad pulmonar

- Aumento del espacio intercostal

- Aplanamiento del diafragma

Cisuritis

Incremento del diámetro anteroposterior

Congestión parahiliar simétrica

Cardiomegalia aparente

La Radiografía de Tórax es de utilidad para excluir la presencia de otras enfermedades respiratorias:

Aspiración de meconio
Síndrome de dificultad respiratoria
Neumonitis

Ante la sospecha de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, se deberá solicitar radiografía de tórax.

Oximetría de pulso

El monitoreo continuo para valorar la oxigenación permite al médico tratante ajustar el aporte de oxígeno necesario para mantener la saturación de O2 entre 88 – 92%

En el recién nacido con Taquipnea Transitoria, se deberá vigilar en forma continua la saturación de 02 por medio de oximetría de pulso.

Gasometría arterial

Hipoxemia <50mHg en sangre arterial con FiO2 > 60%

C02 en límite normal o ligeramente aumentado

Acidosis respiratoria compensada

Se deberán medir los gases en sangre arterial sí el Recién Nacido con Taquipnea Transitoria inicia con signos de insuficiencia respiratoria o disminuye de forma permanente la saturación de oxígeno.

En presencia solo de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido la biometría hemática siempre se encontrara dentro de parámetros normales.

No se recomienda realizar biometría hemática en el recién nacido que solo presenta Taquipnea Transitoria, porque no tiene utilidad diagnóstica.

Enfermedades con la que se debe hacer diagnóstico diferencial, cuando se tiene duda que se trate de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido:

Síndrome de Adaptación Pulmonar
Síndrome de aspiración de meconio
Síndrome de dificultad respiratoria
Cardiopatías congénitas
Hipertensión pulmonar
Síndrome de fuga de aire
Hemorragia pulmonar
Neumonía
Sepsis
Hipocalcemia
Policitemia
Hipoglucemia persistente

Asistencia Ventilatoria

El objetivo de la asistencia a la ventilación es aumentar la dilatación de los capilares pulmonares y la presión de la vía aérea; para que el aire desplace al líquido al intersticio y pueda ser absorbido en los capilares pulmonares. Lo anterior se puede lograr mediante la administración de oxígeno suplementario al 40% por casco cefálico.

La administración de oxigeno tiene por objetivo mantener saturaciones de oxigeno medidas por oximetría de pulso entre 88 y 95%.

Una buena oxigenación revierte la vasoconstricción del lecho vascular pulmonar disminuyendo la resistencia vascular pulmonar, aumentando el flujo a través de éste, disminuyendo el cortocircuito y aumentando la PaO2.

Los recién nacidos con Taquipnea Transitoria deberán recibir la FiO2 mínima indispensable para mantener la saturación de oxigeno entre 88 y 95%.

Presión Positiva Continua de la Vía Aérea o CPAP (siglas en ingles )

La presión positiva continua de la vía aérea se logra con la aplicación de presión con muy pocos cmH2O.

El CPAP consiste en mantener una presión supraatmosférica durante la espiración en un paciente que respira espontáneamente.

El CPAP óptimo es el que permite la máxima entrega de oxígeno a los tejidos sin que disminuya el gasto cardíaco.

Con el uso de CPAP nasal y FIO2 entre 40 y 60% mejora el volumen pulmonar residual

El CPAP es una buena opción cuando el recién nacido:

No presenta remisión progresiva de la taquipnea, es decir dentro de las 48 a 72 horas posteriores al nacimiento
Deja de ser solo taquipnea e inicia con manifestaciones de dificultad respiratoria (Cuadro 1)
Cuando el solo aporte de O2 extra es insuficiente para mantener saturaciones de oxigeno entre 88 y 95%.

Con la evidencia disponible no es posible recomendar o no recomendar, el uso de CPAP nasal en forma rutinaria en los recién nacidos con diagnóstico de Taquipnea Transitoria.

El CPAP se deberá usar en el momento que:

La sola administración FiO2 no logre mantener saturación de O2 entre 88 y 95%
Pase de ser taquipnea a presentar manifestaciones de dificultad respiratoria de acuerdo a la escala de Silverman-Anderson y no se logre mantener saturación de O2 entre 88 y 95%.

Ventilación mecánica

Puede ser necesario el uso de ventilación mecánica en recién nacidos diagnosticados como Taquipnea Transitoria que presentan las siguientes condiciones:

Pasar de solo taquipnea a iniciar con manifestaciones de dificultad respiratoria
Falla de CPAP para mantener saturaciones entre 88 y 95% con FiO2 >60%
Persistencia de CO2 elevado
Acidosis respiratoria

Se deberá iniciar asistencia mecánica a la ventilación en el recién nacido diagnosticado como Taquipnea Transitoria del Recién Nacido que:

La taquipnea no remite en forma progresiva de dentro de las 48 a 72 horas posteriores al nacimiento
Presenta dificultad respiratoria de moderada a grave

Gases arteriales con:

- Baja saturación de O2

- Baja de PaO2

- Aumento de CO2

- Acidosis respiratoria o mixta

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

La epinefrina racémica no puede recomendarse como tratamiento para la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido y no debe utilizarse a menos que se disponga de estudios de buena calidad metodológica que sustenten su efectividad y seguridad.

El salbutamol inhalado no puede recomendarse como tratamiento para la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido y no debe utilizarse a menos que se disponga de estudios de buena calidad metodológica que sustenten su efectividad y seguridad.

Los diuréticos no pueden recomendarse como tratamiento para la taquipnea transitoria del recién nacido y no deben utilizarse a menos que se disponga de estudios adicionales. Este hallazgo sugiere que, o bien la furosemida no es efectiva en la promoción de la resorción de fluido pulmonar, o factores distintos de la resorción retardada de este fluido contribuyen en a la patogénesis de la taquipnea transitoria del recién nacido.

CUIDADOS ESPECIALES

En el Recién Nacido con Taquipnea Transitoria se debe mantener en todo momento ambiente térmico neutro

En el Recién Nacido con Taquipnea Transitoria se debe evitar:

Manipulación excesiva
Estímulos Auditivos
Estímulos Visuales

La forma e inicio de la alimentación en el Recién Nacido con Taquipnea Transitoria se determinará de acuerdo al estado clínico del recién nacido.

Se deberá evaluar de forma integral al recién nacido con Taquipnea Transitoria a los 30 minutos y a los 60 min después del nacimiento; después cada hora para decidir el tipo alimentación que debe recibir.

El Recién Nacido con Taquipnea Transitoria recibirá alimentación con succión cuando:

Frecuencia respiratoria menor 60 respiraciones por minuto
Silverman menor de 2

La succión deberá suspenderse sí:

El recién nacido presenta dificultad respiratoria
Saturación de O2 menor de 80%

Se alimentara con sonda orogástrica al Recién Nacido con Taquipnea Transitoria en los siguientes casos:

Frecuencia respiratoria entre 60 y 80respiraciones por minuto
Silverman menor de 2

Recién nacido que durante la succión presente:

- Cianosis

- Aumento del Silverman

- Baja en la saturación de O2, la cual se

recupera al suspender la succión

Se dejara en ayuno al recién nacido que durante la alimentación con sonda orogástrica presente:

Frecuencia respiratoria mayor de 80 respiraciones por minuto
Cianosis
Manifestaciones de dificultad respiratoria
Saturaciones de O2 bajas

El Recién Nacido con Taquipnea Transitoria se mantendrá en ayuno en los siguientes casos:

Frecuencia respiratoria mayor 80 respiraciones por minuto
Silverman-Anderson mayor de 3
El ayuno se suspenderá cuando pase a la condición inmediata anterior.

Con la evidencia existente no es posible recomendar o no recomendar la restricción de líquidos en los recién nacidos con Taquipnea Transitoria, debido al alto riesgo de sesgo que presentan los estudios

El volumen de líquidos que recibirá el recién nacido con Taquipnea Transitoria deberá establecerse después de la evaluación individual del neonato, teniendo en cuenta: