LACTANCIA MATERNA

 

La lactancia materna es una de las estrategias de salud pública más efectivas para la reducción de muertes infantiles.

Es recomendada por los expertos durante 6 meses de manera exclusiva  y complementaria hasta los 2 años de edad.

 

Los menores amamantados experimentan menor mortalidad, ocasionada por el síndrome de muerte súbita y menor frecuencia y gravedad de morbilidad por diarreas, infecciones respiratorias agudas, otitis, obesidad y dermatitis.

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Una de las principales causas de abandono de la lactancia es la prescripción de medicamentos debido a alguna patología materna, la cual en la mayoría de las ocasiones no está justificada.

 

Se estima que más del 90 % de las mujeres que amamantan, reciben diferentes tipos de medicamentos durante la primera semana postparto. A menudo, la decisión de interrumpir la lactancia materna mientras se administran medicamentos, se basa en factores emocionales lo que priva al niño de numerosos beneficios.

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA. Es la alimentación del lactante con leche materna de la madre o de otra mujer, sin ningún suplemento sólido o líquido, lo que incluye el agua. 

La OMS recomienda que debe darse durante los primeros 6 meses.

LACTANCIA MATERNA PREDOMINANTE. Es la alimentación con leche materna o de otra mujer, así como líquidos, infusiones y vitaminas.

 

LACTANCIA MATERNA COMPLEMENTARIA. Es la alimentación con leche materna, incluidos sólidos, semi-sólidos y leche no humana. La OMS recomienda que se continúe la lactancia con alimentos complementarios hasta los 2 años como mínimo.

Los antihelmínticos actúan principalmente en el sistema gastrointestinal de la madre y muy poco es absorbido a nivel sistémico. Por lo tanto, pueden ser considerados compatibles con la lactancia materna.

 

 Los hijos de madres que reciben Albendazol (ABZ) en una sola dosis de 400 mg vía oral, son expuestos a mínimas concentraciones de ABZ y su metabolito activo.

 

Los siguientes antihelmínticos se consideran seguros durante la lactancia materna:

• Albendazol
• Levamisol
• Mebendazol
• Niclosamida
• Praziquantel
• Pirantel
• Ivermectina (Usarla cautelosamente, evitando la aplicación en las mamas)

 

Antiprotozoarios

Al administrar una dosis única de 2 gramos de metronidazol, se recomienda suspender la lactancia durante 12-24 horas para completar la excreción de metronidazol. 

 Los fármacos antipalúdicos son compatibles con lactancia en niños sanos a término. Si es posible, se deben evitar en niños prematuros o menores de 1 mes.

En el niño de madre tratada con antipalúdicos se deben vigilar efectos adversos como hemólisis e ictericia.

 

 No hay suficiente evidencia que contraindique el uso de los fármacos anti-toxoplasmosis y anti-tripanosomiasis durante la lactancia materna. 

Se recomienda prescribir estos medicamentos a la madre con precaución y vigilar al niño de algunos efectos secundarios.

• Pentamidina
• Benznidazol
• Nifurtimox
• Pirimetamina (con este medicamento no se debe dar ningún agente antifolato)

 

Antibacterianos

En el niño de madre lactante con tratamiento antibacteriano se debe vigilar la aparición eventual de alteraciones como moniliasis y diarrea. En caso de que el niño presente las alteraciones mencionadas previamente, valorar el cambio de medicamento y seleccionar un alternativo.

 

No suspender la lactancia materna al prescribir los siguientes antibacterianos:

• Amikacina
• Amoxicilina
• Amoxicilina+Acido Clavulánico
• Ampicilina
• Azitromicina
• Bencilpenicilina benzatínica
• Bencilpenicilina procaínica
• Claritromicina
• Cefaclor
• Cefalotina
• Ceftazidima
• Ceftriaxona
• Cefuroxima
• Dicloxacilina
• Eritromicina
• Fenoximetilpenicilina
• Gentamicina
• Tobramicina

 

No suspender la lactancia al prescribir Meropenem, ya que recientemente se ha considerado fármaco seguro.

 

Los siguientes antibacterianos son compatibles con la lactancia materna en niños a término sanos:

• Nitrofurantoina
• Trimetoprim-Sulfametoxazol
• Ácido Nalidíxico
• Sulfadiazina

 

 De los siguientes antibacterianos no hay evidencia suficiente sobre la seguridad del uso durante la lactancia, por lo que se recomienda usar antibióticos alternativos y no suspender la lactancia. En caso de ser estrictamente necesarios, utilizar con precaución y vigilar la presencia de efectos colaterales:

• Ciprofloxacino
• Ertapenem
• Levofloxacino
• Linezolid
• Moxifloxacino
• Perfloxacino
• Espectinomicina
• Teicoplanina
• Vancomicina 

 

No indicar los siguientes antibacterianos en la madre que lacta y buscar una alternativa, ya que hay efectos secundarios en los niños.

Cloranfenicol. Causa mielosupresión o anemia aplásica.

Clindamicina. Colitis pseudomembranosa (diarrea y evacuaciones sanguinolentas).

Tetraciclinas. Depósito en el esmalte dentario y decoloración de los dientes.

En caso de que no sea posible evitar la prescripción de estos medicamentos, suspender la lactancia materna en forma temporal y ofrecer alimentación artificial durante el tiempo en que se prescriban estos medicamento

 

ANTIFIMICOS Y ANTILEPROSOS

En las madres bacilíferas se debe extraer la lechematerna con técnica adecuada y dársela al bebe porotro familiar.

El niño puede ser alimentado al seno materno si el resultado de la baciloscopía es negativo en dos ocasiones.

Todos los fármacos antifímicos de primera línea son compatibles con la lactancia.

• Etambutol
• Isoniazida
• Isoniazida + etambutol
• Pirazinamida
• Rifampicina
• Rifampicina + isoniazida
• Rifampicina + isoniazida+ pirazinamida
• Rifampicina + isoniazida+ pirazinamida+ etambutol
• Etreptomicina

 Se recomienda que los hijos de madres con tuberculosis reciban profilaxis con isoniacida e inmunización con BCG

 

Se recomienda vigilar la aparición de efectos colaterales en el niño amamantado con la administración de antileprosos a la madre. La protionamida no debe utilizarse

 

ANTIFUNGICOS

Los siguientes medicamentos antifúngicos son compatibles con la lactancia materna:

• Nistatina
• Fluconazol
• Ketoconazol
• Miconazol
• Itraconazol
• Tonalftato

 

De los siguientes antifúngicos no hay evidencia suficiente de la seguridad de su uso con la lactancia. Se recomienda evitarlos y utilizar alternativas; en caso de ser estrictamente necesarios, vigilar la presencia de efectos colaterales.

• Anfotericina B
• Caspofungina
• Griseofulvina
• Flucitosina
• Terbinafina

 

ANTIVIRALES

Debido a los beneficios anti-infecciosos de la leche humana en los niños, se recomienda continuar la lactancia si la madre está recibiendo tratamiento con Oseltamivit o Zanamivir para la Influenza A-H1N1.

 

En los siguientes antivirales no hay evidencia suficiente de la seguridad de su uso con lactancia materna, pero podrían provocar efectos adversos leves en el niño amamantado. Se recomienda evitar los siguientes medicamentos para preservar la lactancia, o en caso de ser estrictamente necesarios, vigilar la aparición de efectos colaterales.

• Amantadina
• Ganciclovir
• Interferon alfa 2B
• Valganciclovir

Los hijos de madres diabéticas tienen un mayor riesgo de hipoglucemia. Los estudios que compararon la leche humana versus sucedáneos no encontraron diferencia entre estas formas de alimentación en el riesgo de hipoglucemia de los niños.

Iniciar la lactancia maternal dentro de la primera hora posparto reduce el riesgo de hipoglicemia en hijos de madres diabéticas.

 

 Se recomienda el amamantamiento dentro de la primera hora postparto, similar a los niños de madres no diabéticas.

 

Se recomienda que las mujeres que usan glibenclamida y glipizida deben ser alentadas a tener contacto piel a piel con sus bebes e iniciar la lactancia tan pronto como sea posible después del nacimiento.

 

La paciente que usa metformina y glibenclamida durante la lactancia pueden amamantar con seguridad a sus recién nacidos. En caso de usar otro tipo de hipoglucemiante oral, se recomienda suspender la lactancia ó cambiar a los fármacos mencionados.

En la mujeres que requieren tratamiento antihipertensivo durante el periodo de lactancia pueden amamantar a su bebe si usan los siguientes fármacos:

• Labetalol
• Nifedipina
• Enalapril
• Alfametildopa
• Metoprolol
• Atenolol
• Hidralazina

 

En mujeres que usan diuréticos o captopril para controlar los trastornos hipertensivos en el puerperio inmediato, deben suspender la lactancia o valorar riesgo-beneficio.

Las madres con hepatitis B pueden amamantar a sus hijos. Sin embargo, las madres deben aplazar el amamantamiento si hay lesiones, grietas y sangrado en la piel de la mama o pezones hasta que éstos hayan sanado.

El niño debe recibir las vacunas HBV con la inmunoglobulina de hepatitis B (HBIG), la primera vacuna se debe aplicar dentro de las primeras 24 horas del nacimiento y recibir dos dosis adicionales en los primeros 6 meses de vida para prevenir la transmisión perinatal. La inmunoglobulina debe administrarse en las primeras 12 horas de vida.

 

Se contraindica la lactancia si la madre tiene tratamiento para hepatitis C con ribavirina o interferon pegilado. Se debe considerar el uso de sucedáneos de leche humana.

 

 Indicar lactancia materna en caso de madre con hepatitis C subclínica o crónica sin tratamiento antiviral.

En madres en quienes coexisten HIV y hepatitis C la lactancia materna está contraindicada.

Los siguientes medicamentos son los más recomendados para una paciente con tratamiento anticonvulsivante que está lactando.

• Valproato
• Fenitoina
• Carbamacepina

 

En caso de que la madre ya se encuentre tratada con fenobarbital, primidona y etoxusimida, se recomienda suspender la lactancia.

 

Cuando la madre es manejada con lamotrigina la recomendación es vigilancia y continuar la alimentación al seno materno.

Los agentes infecciosos etiológicos más frecuentes de la mastitis y/o del absceso mamario son:

• 75% Staphyloccoccus aureus
• 10 al 15% Streptococcus agalactiae
• Menos del 3% corinebacterium y enterobacterias, 0.1% Mycobacterium tuberculosis en países desarrollados y 0.3 a 0.5% en países subdesarrollados.
• Menos del 0.5% levaduras

 

Los antiinflamatorios no esteroideos son de uso seguro en el tratamiento de la mastitis, por lo que la madre puede continuar la lactancia. 

 Se debe vigilar cualquier signo o síntoma de mastitis incluyendo síntomas gripales, sensibilidad en los senos, eritema y dolor.

Se debe de continuar la lactancia mediante la extracción manual de la leche, así como vigilar y mejorar la técnica de agarre del recién nacido al seno materno. 

No alimentar al seno materno a un niño de madre con infección por virus por VIH. 

Referir con el especialista en VIH (o infectólogo) a las personas expuestas, embarazadas o en etapa de lactancia.

Se recomienda evitar el uso de litio, clozapina, y sulpiride. En caso de ser indispensables, se contraindica la lactancia. 

Se recomienda no suspender la lactancia en madres con terapia antitiroidea con Metimazol a dosis diarias de 20 mg; no es necesario monitorear la función tiroidea en el niño en tanto el desarrollo somático y mental sean normales.

 

Se recomienda evitar la lactancia materna con el uso de:

• Ciclosporina 
• Ciclofosfamida
• Doxorubicina 
• Metotrexate

 

La ergotamina está contraindicada en la lactancia: Se recomienda deben considerarse otros fármacos para el tratamiento de la cefalea y migraña. 

Suspender la lactancia materna en forma temporal durante el tiempo que la radioactividad se encuentra presente en la leche.

Galio 69: 2 semanas

Yodo 131: 14 días

Yodo 125: 12 días

Sodio Radiactivo: 96 días

Tecnecio 99: 3 días

Se recomienda evitar el uso de litio, clozapina, y sulpiride. En caso de ser indispensables, se contraindica

la lactancia.

 

Se recomienda no suspender la lactancia en madres con terapia antitiroidea con Metimazol a dosis diarias de 20 mg; no es necesario monitorear la función tiroidea

en el niño en tanto el desarrollo somático y mental sean normales.

 

Se recomienda evitar la lactancia materna con el uso

de:

Ciclosporina Ciclofosfamida

Doxorubicina Metotrexate

 

La ergotamina está contraindicada en la lactancia: Se recomienda deben considerarse otros fármacos para el

tratamiento de la cefalea y migraña.

 

Suspender la lactancia materna en forma temporal durante el tiempo que la radioactividad se encuentra presente en la leche.

Galio 69: 2 semanas

Yodo 131: 14 días

Yodo 125: 12 días

Sodio Radiactivo: 96 días

Tecnecio 99: 3 días

 

Lavado de manos 

Las manos sucias pueden transmitir virus y bacterias que pueden causar enfermedad. Si la leche contiene  menos bacterias al momento de la extracción, se desarrolla menos crecimiento bacteriano durante su  almacenamiento y tiene mayor contenido de proteína comparada con la leche con mayor abundancia de bacterias.

 

Realizar lavado de manos con agua y jabón ó antiséptico sin agua antes de iniciar la extracción manual de leche

 

Temperatura y tiempo

Se recomienda que la leche fresca (recién extraída) puede permanecer a temperatura ambiente entre 27°C a 29°C, el límite razonable son 3-4 h.

 

Se recomienda que la leche fresca se conserve a 4°C durante 72 h para el niños sano, pero hasta 48 horas en el medio hospitalario.