TIÑAS Y ONICOMICOSIS

 

La onicomicosis es la primera causa de enfermedad ungueal ya que corresponde a 18 a 40% de todas las onicopatías. Su prevalencia mundial se estima de 0.1 a 11% y en México es la segunda dermatofitosis después de la tiña pedis (ISSEMYM, 2005).

 

Las micosis superficiales son infecciones por diferentes especies de hongos que se localizan en el epitelio o capa más externa de las mucosas, piel y anexos (uñas). La piel es el órgano más extenso del cuerpo y su principal función es proteger contra cambios de temperatura, lesiones e infecciones.

 

Las características de la piel (grosor, textura, presencia de pelo) no son uniformes en todo el cuerpo.

Muchos de los hongos se encuentran en el suelo o en animales como perros y principalmente el grupo de dermatofitos causa tiñas o infecciones en piel, pelo o uñas.

 

La importancia de las micosis superficiales es su alta prevalencia ya que una gran proporción de la población adulta las padece en sus diferentes variedades. La tiña corporis se presenta más frecuentemente en climas tropicales húmedos calientes. Trichophyton rubrum es el agente infeccioso más común en el mundo y es la causa de 47% de los casos de tiña corporis. T. tonsurans es el agente más común de tiña capitis. Microsporum canis es la tercera causa asociada a 14% de tiña corporis. La tiña capitis (causada por especies del género Trichophyton y Microsporum) es la dermatofitosis mundial más común en los niños. Las dermatofitosis no se asocian a mortalidad  importante pero pueden afectar la calidad de vida.

En general, ambos sexos y todas las edades están afectados por igual.

El conocimiento de las diferentes dermatofitosis (tiñas y onicomicosis) con énfasis en su diagnóstico y esquema terapéutico será clave para su abordaje correcto en medicina familiar.

Las micosis superficiales son infecciones por diferentes especies de hongos que se localizan en el epitelio o capa más externa de las mucosas, piel y anexos (uñas).

 

La tiña corporis se presenta más frecuentemente en climas tropicales húmedos calientes.

Trichophyton rubrum es el agente infeccioso más común en el mundo y es la causa de 47% de los casos de tiña corporis. T. tonsurans es el agente más común de tiña capitis. Microsporum canis es la tercera causa asociada a 14% de tiña corporis. La tiña capitis (causada por especies del género Trichophyton y Microsporum) es la dermatofitosis mundial más común en los niños.

El realizar actividades sin zapatos en áreas contaminados con dermatofitos promueve la aparición de tiñas y onicomicosis.

 

Se recomiendan medidas de higiene en  deportes (calzado de baño) y recreación que involucran equipo potencialmente  contaminado por un enfermo de dermatofitosis para prevenir la aparición y/o re-infección de tiñas y onicomicosis

 

El paciente debe tener sus propios artículos personales y no compartirlos con otra(s) persona(s) para disminuir el contagio de tiña y onicomicosis.

 

El paciente debe tener sus propios artículos personales y no compartirlos con otra(s) persona(s) para disminuir el contagio de tiña y onicomicosis.

Se han identificado como factores de riesgo para la presentación de tiñas onicomicosis en el huésped:

- Infancia

- Inmunocompromiso

- Diabetes

- Ictiosis

- Queratodermia palmo plantar

- Atopia

- Uso de corticoides vía tópica y general.

 

Extremar los cuidados higiénicos, control  adecuado de enfermedades de base, valoración y uso justificado de corticoides

 

Se recomienda:

- cambio de residencia en casos graves

- uso de calzado y uniformes acorde a actividad y clima evitando humedad corporal, traumatismos, maceraciones y oclusiones de manos y pies

- evitar zapatos cerrados de plástico.

A la exploración física el diagnóstico de tiña de acuerdo a su localización se basa en:

a) piel cabelluda.- zonas de alopecia y/o  pústulas y/o costras, placas eritemato-escamosas

b) barba.- dermatosis con pústulas y/o absceso de tipo inflamatorio

c) tronco.- placas eritemato-escamosas redondeadas con borde activo

d) inguinal.- dermatosis con placas eritemato- escamosas, muy pruriginosas.

 

Realizar historia clínica completa y exploración física detallada de acuerdo a la localización para corroborar diagnóstico.

 

Realizar historia clínica completa y exploración física detallada para corroborar impresión diagnóstica

El medicamento de elección para tiña capitis y de la barba es la terbinafina.

Prescribir terbinafina en:

- Adultos.- 250 mg/día por 12 semanas, VO.

- Niños.- 10 mg/kg/día durante 6 semanas.

 

El itraconazol es la alternativa farmacológica para tiña capitis y de la barba VO.

 

Prescribir itraconazol:

- adultos.- 100 mg al día por 6 semanas, VO

- niños.- 5 mg/kg por día por 4 semanas.

El fármaco de elección en tiña corporis y cruris es la terbinafina crema, aplicación tópica.

 

Prescribir aplicación tópica de terbinafina una vez cada 24 hrs. durante 3 a 4 semanas.

 

La alternativa farmacológica para la tiña corporis y cruris son los tópicos de miconazol, clotrimazol o ketoconazol.

 

Prescribir 1 aplicación tópica de miconazol, clotrimazol o ketoconazol 2 veces al día durante 3 a 4 semanas.

 

El fármaco de elección en tiña pedis y manum es la terbinafina crema en aplicación tópica.

 

Prescribir 1 aplicación tópica de terbinafina crema al día durante 2 semanas.

 

Prescribir 1 aplicación tópica de miconazol, clotrimazol o ketoconazol crema 2 veces al día durante 2 semanas.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE ONICOMICOSIS.

 

Para onicomicosis por dermatofitos, el  fármaco de elección es la terbinafina.

 

Prescribir terbinafina a una dosis de 250

mg/día por un periodo de 12 a 16 semanas, vía oral para onicomicosis de los pies. En onicomicosis de las manos la dosis es la misma durante 6 semanas.

 

El fármaco alternativo para onicomicosis por hongos dermatofitos es el itraconazol.

 

Prescribir 200 mg de itraconazol diarios VO por 12 semanas o 400 mg diarios por una semana, descansando tres semanas, por un periodo de 3 a 4 meses.

 

Prescribir 150 mg de fluconazol VO a la semana por 24 semanas.

 

El medicamento de elección para hongos no dermatofitos (levaduras) es el itraconazol.

 

Prescribir 200 mg itraconazol VO diarios por 12 semanas o 400 mg diarios por una semana, descansando tres semanas, por un periodo de 3 a 4 meses.

 

El fármaco alternativo para onicomicosis por hongos no dermatofitos es la terbinafina.

 

Prescribir terbinafina a una dosis de 250

mg/día por un periodo de 12 a 16 semanas, vía oral para onicomicosis de los pies. En onicomicosis de las manos la dosis es la misma durante 6 semanas.

 

Prescribir 150 mg fluconazol VO a la semana por 24 semanas.

Tratamiento no farmacológico

 

Los artículos de uso personal deben ser exclusivos del paciente.

 

No rascar ni desprender costras o pústulas ya que puede condicionar sobre-infección bacteriana.

 

El paciente debe de ser cuidadoso en la  limpieza y lavado de ropa y calzado para evitar re-infección.

 

La exéresis ungueal no es procedimiento  ampliamente recomendado; sin embargo, puede ser considerada a criterio del médico en caso de onicomicosis refractaria al tratamiento asociado a un fármaco que cubra el crecimiento de la matriz ungueal.