LA FRECUENCIA CARDIACA

CALCULAR LA FRECUENCIA CARDIACA.

El modo correcto de interpretar un ECG se basa en seguir una sistemática, de forma que ningún detalle se pase por alto. 

El orden a seguir en la descripción es: 

1. frecuencia
2.  ritmo
3. onda P u otro ritmo auricular
4. PR
5.  QRS (eje del mismo, morfología...) 
6.  repolarización (segmento 5T y onda T).

Frecuencia cardiaca (FC)

Se describe como el número de impulsos eléctricos registrados por minuto (latidos por minuto).

El marcapasos normal del corazón es el nodo sinusal, el cual emite estímulos a una frecuencia entre 60-100 lpm. Una frecuencia inferior a 60 lpm será denominada bradicardia mientras que una FC superior a 100 lpm será denominada taquicardia.

Para ser considerado como sinusal debe tener:

1. Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre negativa en aVR y positiva en el resto de las derivaciones.
2.  Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS
3. El intervalo RR debe ser constante
4.  El intervalo PR es de valor constante igual ó mayor a 0.12segundos.
5.  La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00 latidos por minuto.

calcular la frecuencia cardiaca:

En el electrocardiograma, existe un número mágico que es el 300 y sus múltiplos: 300,150,100,75,60,50, es decir 300/1, 300/2,etc.

Nótese que el papel del electrocardiograma es milimetrado y que cada 5mm aparece una raya más gruesa. de esta manera debemos tomar un QRS preferiblemente que coincida con una raya gruesa a la que llamaremos R y cada 5 milímetros diremos 300, 150, 100, 75 hasta encontrar  el siguiente QRS  el cual nos dice la frecuencia exacta.

¿ Qué hacer si en el QRS no coincide con ninguna raya gruesa ?

De nuevo la magia de los números acude a nuestra ayuda. Si el siguiente QRS cae entre 150 y 100 cada mm equivale a 10 latidos ya que 150 - 100 = 50 y 50/5= 10, si el QRS cae entre 100 y 75, cada mm equivale a 5 latidos, entre 75 y 60 equivaldrá a 3 latidos por mm y entre 60 y 50, 2 latidos por mm.

Es decir solo tenemos que aplicar una regla de tres así:

Entre 150 y 100 hay 5 mm es decir 150 - 100= 50, 50/ 5= 10, cada mm equivale a 10 latidos por minuto.

ADVERTENCIA

Este método no sirve cuando hay un ritmo irregular como en la fibrilación auricular y también cuando la frecuencia es mayor a 150 por minuto.

Cuando la frecuencia cardiaca es mayor a 150 simplemente se debe dividir 1500 por el número de los milímetros

En este ejemplo hay 6 mm entre cada RR, 1500/6= 250.

Es decir la frecuencia cardiaca es 250.

Cuando el paciente tiene un trazo muy irregular  como suele suceder en la fibrilación auricular, lo más recomendable es mirar el margen blanco que se encuentra en la parte superior del papel del electrocardiograma , ahi notamos que cada 5 líneas gruesas ( es decir cada 5 mm ) aparece una línea, es decir cuando el trazo se toma en condiciones de velocidad standar de 25mm por segundo cada línea sobre el margen blanco equivale a un segundo.

En este caso contamos el numero de complejos QRS que hay en 5 segundos y lo multiplicamos por 12, o en 6 segundos y lo multiplicamos por 10 para obtener la frecuencia cardiaca.

se toma la derivación mas larga en este caso seria la DII.

Este metodo es muy inexacto, por lo que solo se reserva para la fibrilación auricular