ADULTO "GRAN QUEMADO"
El
trauma más severo que podemos sufrir los seres humanos son las quemaduras, ya
que tienen mayor repercusión tanto fisica, psicológica y social comparadas con
otros tipos de lesiones.
En
México de acuerdo a información publicada en el Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica (SINAVE) en el año 2009, establece a las quemaduras como una de
las 20 principales causas de enfermedad con una incidencia en el 2008 de 110.08
casos por cada cien mil habitantes.
Afortunadamente
la mayoría de las quemaduras son de menor impacto para quien las sufre, sin
embargo existe un porcentaje menor de pacientes con quemaduras graves las
cuales ponen en riesgo su vida y requieren un manejo multidisciplinario desde
el primer contacto con el sistema de salud, está demostrado que uno de los
factores que más influyen en la disminución de la morbimortalidad de estos
pacientes es la rapidez en el inicio de un tratamiento adecuado adquiriendo,
vital importancia en la atención prehospitalaria.
A pesar
de que existe amplia literatura con los principios actuales de curación de
heridas y elección de apósitos sintéticos o biológicos, se encontró limitada
información que describa un protocolo del manejo prehospitalaria de estos
pacientes, cabe destacar que de poco sirve disponer de Unidades de Quemados si
la atención inicial que recibiera el paciente fuera tardía o de mala calidad.
Atención prehospitalaria de las urgencias
médicas.
Es la
otorgada al paciente cuya condición clínica se considera que pone en peligro la
vida, un órgano o su función, con el fin de lograr la limitación del daño y su
estabilización orgánica funcional, desde el primer contacto hasta la llegada y
entrega a un establecimiento para la atención médica con servicio de urgencias
(NOM-237-SSA1- 2004)
Quemaduras: Son
las lesiones producidas en los tejidos vivos por agentes fisicos, quimicos y
eventualmente biológicos, los cuales provocan alteraciones que varían desde el
eritema hasta la destrucción de las estructuras afectadas.
Gran quemado:
Se
considera al paciente gran quemado adulto a los que posee las siguientes
características:
- Índice de gravedad mayor de 70 puntos AB o B (2o y 30 > de 20 % de SCT).
- Adultos mayores 65 años con 10 % o más de quemaduras AB o B (2o y 30 > de 20 % de SCT)
- Todo paciente con quemaduras respiratorias o por inhalación de humo.
- Todo paciente con quemaduras eléctricas por alta tensión .
- Todo paciente con quemaduras asociado a politraumatismo.
- Quemados con patologías graves asociadas.
A nivel mundial se ha reportado que el fuego es la causa más frecuente de lesiones por quemaduras, 67% de estas ocurren en el hogar.
Las
quemaduras son consecuencia fundamentalmente de accidentes domésticos (55 60%),
laborales (15-20%) y en mucho menor grado, son debidas a accidente de tráfico,
autoagresión y agresión de otras personas.
El sexo masculino es el más afectado con 52%. por grupo de edad la mayor incidencia fue en el grupo de 25-44 años con 38,033, seguido por el de 1-4 años, 2009. con 13,968.
Los
meses con mayor número de incidencia de accidentes por quemadura ordenados de
mayor a menor fueron diciembre, septiembre, abril y julio.
Agente térmicos (87%):
- Fuego ò llama (33%): producidos por la combustión de sólidos, liquidos o gases,
- minerales,
- Explosiones (7%),
- Escaldaduras (30%): liquidos calientes (contacto, inmersión o vapor),
- Contacto (15%): objeto caliente, Frio: congelación (2%),
Agentes Químicos (6%):
Cáusticos:
- Ácidos
- Álcalis
Eléctricas (5%):
- Fuente doméstica (corriente alterna) Cables de alta tensión e Industrial (corriente directa )
- Atmosférica (rayos )
Energía radiante (1%)
- Radiación solar,
- radioterapia y otros.
Biológicas (1%)
• Seres
vivos (peces, batracios, insectos y plantas)
Las
quemaduras se clasifican de acuerdo a extensión, profundidad, localización y
presencia o ausencia de una lesión por inhalación.
Según su extensión:
MENORES: Afectan menos del 20%
de
superficie
corporal total, no teniendo repercusión sobre el estado hemodinámico del
paciente.
GRANDES: Afecta más del 20% de
la superficie corporal total teniendo repercusiones en el estado hemodinámico
del paciente dando origen al gran quemado.
Existen
diferentes escalas de valoración para el cálculo de la extensión de la
superficie corporal quemada; escala de Lund y Browder, Pulasky y Tenninson o
regla de los 9 de Wallace (Ver anexos).
Para
lograr mayor precisión en la valoración inicial de la extensión de la
superficie corporal quemada es útil contar con la escala de Lund and Browder,
es conveniente que cuente con esta escala de valoración en el equipo de la
ambulancia.
POR SU PROFUNDIDAD:
Existen
diferentes escalas de valoración para la estimación de la profundidad de la
quemadura; Escala de Converse-Smith (1°, 2°. y 3er. Grado). Escala de Benaim (A,
A-B, B) (Consultar en anexos las caracteristicas de cada una de ellas).
POR SU LOCALIZACIÓN:
Existen
áreas del cuerpo denominadas:
Zonas neutras:
Tienen poco movimiento y en donde la retracción que sufren durante el proceso
cicatrizal es menor, la posibilidad de dejar secuelas funcionales disminuye.
Las zonas especiales se subdividen en:
Estética
y funcionales (cara, cuello, genitales, periné y mamas en la mujer).
EVALUACIÓN
DE LA ESCENA
La
primera responsabilidad del equipo de emergencias es evitar conductas de
riesgo; en segundo lugar, su prioridad será identificar a las víctimas,
garantizar su rescate y ponerlo a salvo lo más lejos posible del lugar del
suceso para iniciar su atención
Pliegues
de flexión que tienen gran movilidad y capacidad de extensión (manos, codos,
axilas, pies entre otros).
La
integridad del personal de atención es una prioridad en el manejo de operaciones
de emergencia, por consiguiente debe autoprotegerse como minimo con calzado
antiderrapante, lentes protectores y guantes, uso de mascarilla.
El
coordinador del equipo debe realizar una inspección rápida del lugar, evaluando
la naturaleza del evento, las condiciones del lugar y la magnitud.
La
atención de un evento deberá estar basada siempre en proteger, informar y
socorrer utilizando todas las medidas de protección a los afectados con el fin
de no aumentar sus lesiones.
Establecer
una coordinación con las diferentes instituciones que ayudan a minimizar los
riesgos que pongan en peligro la seguridad del personal paramédico (Centro
Regulador de Urgencias a nivel local, Secretaría de Seguridad Pública y/o
Tránsito, SEDENA, C.F.E., Heroico Cuerpo de Bomberos, Protección Civil )
El
personal paramédico debe recoger la mayor información posible sobre cómo
ocurrieron los hechos:
- ¿Con que se quemó?
- ¿Cuánto tiempo estuvo la persona en
- contacto con el agente causal?
- ¿Fue en lugar cerrado o abierto?
- ¿Existió un trauma extra?
QUEMADURA
TÉRMICA
Quemadura
térmica se produce por la exposición de los tejidos a difrentes temperaturas
(calor ò frio). Pueden ser producidas por calor en forma de fuego ò llama,
explociones, liquidos calientes (escaldaduras), vapor, objetos calientes, y por
frio en forma de congelación.
En el lugar del accidente se debe retirar a la victima de la causa de la fuente térmica, con el fin de detener la progresión de la lesión.
Las
quemaduras térmicas más frecuentes en adultos son aquellas ocasionadas por fuego
(40-45 %).
Quemadura por llama; la
prioridad es extinguir el fuego, utilizando los recursos que se encuentren al
alcance (cubriendo al lesionado con una manta o cualquier otro textil no
flamable, hacer rodar al lesionado por el suelo, utilizando agua o extintor
anti incendios.
A pesar
de que múltiples literaturas mencionan hacer rodar al paciente aún en llamas,
no se recomienda esta acción ya que se pueden causar lesiones asociadas,
contaminación de la(s) herida(s) y/o mayor fijación del agente causal a la piel
de la víctima.
VALORACIÓN PRIMARIA
Consiste en garantizar la supervivencia inmediata del lesionado gran quemado adulto debe manejarse inicialmente como un paciente politraumatizado, aplicando el protocolo establecido de una manera rápida y eficiente.
A. (Vía aérea y control de columna cervical)
B. (Ventilación)
C. (Circulación)
D. (Déficit neurológico)
E.
(Exposición y proteger del entorno)
A. (VIA AEREA)
Sospechar de quemaduras en vía aérea cuando el accidente ocurrió en un lugar cerrado, en presencia de quemaduras facial y cuello, quemaduras de vibrisas, ronquera, estridor inmediatamente asegurar vía aérea.
La
columna cervical debe ser asegurada en pacientes quemados, con sospecha de
traumatismo.
B. (VENTILACIÓN)
Cuando
el accidente ocurrió en un lugar cerrado es primordial la administración de
oxígeno en concentraciones altas a través de mascarilla reservorio con válvula
de no re inhalación de 10 a 15 litros por minutos
C. (CIRCULACIÓN)
Aseguras
2 vías de acceso intravenoso con catéter de grueso calibre idealmente en zonas
no quemadas, si no es posible se deberá accesar en áreas quemadas.
Iniciar
fluidoterapia idealmente con 500 ml/hr de solución Ringer Lactato, si no se
cuenta con ella se administrara Solución Hartman o Solución Salina para 60
minutos hasta la llegada al centro hospitalario siempre que el lesionado tenga
más del 20% SCO
Evaluar
pulsos distales, coloración, llenado capilar y sensibilidad.
D. (DÉFICIT NEUROLÓGICO)
Exploración neurológica breve:
Determinar
el nivel de conciencia utilizando la escala ATLS, 2008 de coma de Glasgow
Revisar pupilas para determinar su tamaño, simetría y reactividad.
El
paciente quemado se encuentra generalmente alerta y orientado, de lo contrario
se debe sospechar de lesiones asociadas, hipoxia, intoxicación por bióxido de
carbono (CO), TCE, drogadicción y alteraciones neurológicas preexistentes.
E. (EXPOSICIÓN Y PROTEGER DEL ENTORNO)
Desvestir completamente al lesionado evaluando rápidamente la extensión de la quemadura, sin ATLS, 2008 perder tiempo en valorar de forma precisa la extensión de la superficie quemada.
Si la ropa se encuentra adherida a la piel, no desprenderla solo recortarla alrededor.
Cubrir
al lesionado con paños o mantas limpias de preferencia estériles, evitando la
hipotermia, nunca aplicar ningún tipo de vegetal, salsas, dentifrico, vinagre,
huevo, miel de colmena, sábila etc.; ya que solo complicará la lesión.
Retirar anillos, pulseras o cualquier objeto metálicos para evitar el efecto de torniquete que produce el edema.
No se
debe iniciar la valoración secundaria hasta que la valoración primaria ha sido
terminada.
Valoración Secundaria:
Reevaluar
las acciones iniciales (A B C D) y la respuesta del paciente a las mismas.
Examen físico detallado, en busca de lesiones que hayan pasado desapercibidas
en la evaluación primaria incluyendo una evaluación completa de los signos
vitales.
Realizar historia clínica completa mediante la nemotecnia SAMPLE
S (Signos y síntomas)
A (Alergias) M (Medicamentos que toma) .
P (Historia médica pasada y actual)
L (Últimos alimentos ingeridos)
E
(Eventos relacionados con la enfermedad y/o accidente)
La
evaluación de la quemadura: para definir su extensión,
profundidad, en el ámbito prehospitalaria no se realiza con exactitud, pero
permite determinar el estado de gravedad
para canalizarlo al centro hospitalario más adecuado
QUEMADURAS POR ESCALDADURA: Es la
quemadura producida por cualquier tipo de líquido caliente; agua, vapor,
aceites. La severidad de la lesión depende de la temperatura del líquido y del
tiempo de exposición.
El
manejo prehospitalario de estas quemaduras como en todo paciente traumatizado
se basa en ABCDE. El abordaje especifico en estas quemaduras es: Exposición del
área afectada(s) seguida de la aplicación de apósito o compresas y/o agua
corriente a temperatura ambiente.
QUEMADURAS POR CONGELAMIENTO:
Superficial: Es un
problema que afecta de manera parcial y reversible los tejidos del cuerpo. Se
forman cristales de hielo, pero poco o ningún daño tisular. Los sintomas
principales son dolor y molestia dentro de las regiones afectadas.
Profundo: Se
produce al congelarse los tejidos. Las zonas más vulnerables del cuerpo son
nariz, manos, pies, dedos (manos y pies) y genitales masculinos debido a su
localización distal.
Regularmente
se presentan en temperaturas menores a 25 oC
Lo
principal del tratamiento inicial es el recalentamiento de la zona afectada,
debe evitarse cualquier tipo de traumatismo y masaje en estas zonas. De existir
zonas cruentas deberá manejarse como cualquier quemadura según su
profundidad, localización y extensión.
DEFINICIÓN
Quemadura Quimica: es la
lesión causada por la exposición directa de la piel, ojos y cualquier otro
órgano a sustancias como:
Ácidos
(sulfúrico, muriático, exalico, entre muchos otros. Se utilizan en la industria
y en el hogar)
Álcalis
(sodio, potasio, boro, litio, amonio y calcio. Se encuentra limpiadores) en
cementos y Otros agentes corrosivos o irritativos (derivados del petróleo) que
provocan lesión a nivel sistémico generando lesión dérmica y subdérmica
profunda.
La
gravedad de la lesión quimica es directamente proporcional con el agente
causal, su concentración, volumen y tiempo de exposición.
Lesión por ácidos:
provocan la coagulación de las proteinas, formando una barrera que limita en
cierto modo la capacidad de penetración del producto.
Lesión por álcalis (bases):
provocan una licuefacción de las proteínas, permitiendo su penetración en
profundidad, llegando incluso producir а saponificación del tejido graso, por
ello, las lesiones producidas por álcalis suelen ser más graves.
Todo
personal de atención inicial, debe estar protegido para evitar el contacto
directo con el agente quimico.
MANEJO PREHOSPITALARIO
El
manejo prehospitalario de estas quemaduras como en todo paciente traumatizado
se basa en ABCDE.
El
abordaje específico en estas quemaduras es:
retirar la ropa contaminada con los productos químicos, para evitar la
prolongación del contacto lo que provoca un daño tisular mayor.
Una
buena medida preventiva consiste en colocar todas las pertenencias del paciente
en una bolsa de plástico o contenedor que tenga cierre hermético, para su
aislamiento evitando así contaminaciones secundarias.
Quemadura
por ácidos, se debe realizar lavado con agua corriente a temperatura ambiente o
solución fisiológica de la zona afectada por un tiempo no menor de 10 minutos.
Quemaduras
producidas por ácido acético el cual se encuentra en vinagre se debe irrigar
con agua.
Quemaduras
producidas por ácido muriático (cloro), que se encuentra en blanqueadores y
productos para limpieza de metales se deben irrigar con abundante agua.
Quemaduras
producidas por ácido nítrico, que se encuentra en gravado de metales, hierro
fundido, acero se deben irrigar con agua.
Quemaduras
producidas por ácido sulfúrico que se encuentra en hierro fundido, acero,
laboratorios se deben irrigar con agua.
Quemaduras
por álcalis, el lavado de estas quemaduras debe realizarse hasta por 60
minutos, evitando frotar el área afectada ya que la tendencia de penetrar en la
piel produce destrucción celular.
Cuando
la quemadura es producida por hidróxido de sodio (sosa caustica), que en
productos limpiadores de dre limpiadores de horno. El tratamiento es irrigar
con abundante agua.
En
quemaduras producidas por trifloruro de boro que se encuentra en la elaboración
de vidrio, curtido de cuero, material para fotografía, insecticidas para
blattodeas (cucarachas).
En
quemaduras producidas por potasio que se encuentra en fertilizantes liquidos,
jabones y detergentes se debe irrigar con abundante agua.
Quemaduras
producidas por amonio, que se encuentra en productos para limpieza doméstica e
industrial, fertilizantes, pesticidas y plásticos, se deben irrigar con
abundante agua.
Quemaduras
causadas por hidróxido de calcio (calidra o cal) que se utiliza en la
construcción de debe de cepillar para retirar posteriormente lavar con agua.
En
quemaduras provocadas por sodio y potasio metálico y cal, está contraindicado
el lavado con agua, se debe realizar con aceites minerales o doméstico.
Si
existe afectación ocular, el lavado deberá realizarse durante 10-15 minutos en
caso de contacto con ácidos, debiendo ser más generoso en la duración del
lavado cuando la quemadura sea por álcalis (30-60 minutos).
Para
lavado ocular lo ideal es con solución salina, pero si no se tiene a la mano,
el agua limpia es otra opción.
Si el
paciente se encuentra estable, el traslado al centro hospitalario no es
prioritario lo primordial es la eliminación del químico por medio del lavado
exhaustivo en el sitio del accidente antes del traslado.
DEFINICIÓN
Las
quemaduras eléctricas son lesiones producidas por el paso de la corriente a
través del organismo. La intensidad de la quemadura eléctrica está determinada
por el voltaje, tipo de corriente (alterna ò continúa), el recorrido del flujo
de corriente, la resistencia del punto de contacto (músculo, articulaciones,
tendones, huesos) y la susceptibilidad individual.
Este tipo de quemaduras son las más graves y causa más frecuente de amputaciones.
La gravedad de las lesiones depende de 3 factores principales:
a) Amperaje y voltaje de la fuente eléctrica
b) Resistencia de los tejidos
c)
Duración de la exposición
Cuando
la corriente eléctrica viaja del punto de contacto hacia el interior del
cuerpo, se convierte en calor, que sigue el flujo de la corriente y causa daño
extenso a los tejidos en su camino.
El daño
a los tejidos no ocurre únicamente en el lugar de contacto con la piel, sino
que puede abarcar a otras áreas subyacentes a la zona de entrada o de salida,
causan efectos tardíos y lesiones profundas graves que no corresponden a la
apariencia de la piel y tejidos superficiales.
MANEJO PREHOSPITALARIO
La
corriente alterna se considera más peligrosa que la directa, porque las
alternancias causan contracciones musculares repetitivas (tetánicas), que
pueden congelar a la víctima con el conductor hasta que se retira de la fuente
de electricidad. Esta tiene mayor probabilidad de inducir a fibrilación
ventricular que la corriente directa.
El
manejo prehospitalario de esta quemadura como en todo paciente traumatizado se
basa en el ABCD E, el abordaje especifico en esta quemadura es; La prioridad
más importante de la escena en una lesión eléctrica es protegerse a si mismo y
a los testigos de ser las próximas víctimas.
No
intente liberar al paciente de la fuente de corriente incluso si tiene
intención con objetos no conductores de electricidad (cuerda, garrocha de
madera, etc.) ya que el alto voltaje aún tendrá la capacidad de brincar a una
distancia relativamente corta.
Nunca
se acerque a una línea de alta tensión, espere hasta que una persona calificada
haya inactivado la potencia antes de acercarse al paciente quien pudiera estar
muy cerca de la muerte sino es que ya haya fallecido.
El
voltaje doméstico, por ejemplo de lámparas y otros aparatos parecidos no será
de tal precaución.
Una vez
que se ha realizado la valoración primaria como en todo paciente con trauma,
intente determinar el camino que tomo la corriente a través del cuerpo y busque
una herida de entrada y una de salida, mediante la palpación cuidadosa de la
piel y los tejidos blancos.
Cuando el calor ha dañado gravemente tejidos profundos, el musculo circundante se edematiza y se vuelve duro como una roca.
Si encuentra un abdomen o una extremidad rígidos, hay probabilidad de lesión interna grave.
Evaluar
y descartar la presencia de quemaduras circulares y/o sindrome compartamental
en extremidades, tórax y abdomen, mediante el llenado capilar, la coloración de
la piel y pulsos periféricos.
Los
requerimientos de liquidos para las víctimas de quemaduras eléctricas son
mayores que las de las personas que han sufrido quemaduras térmicas, por lo que
es de vital importancia el aseguramiento de los accesos intravenosos.
El
enfermo con quemaduras graves, presenta edema rápidamente dando como resultado
perdida de agua, sodio, albumina y eritrocitos y por lo tanto el estado de
shocke se hará presente al menos que se inicie rápidamente la reposición de
líquido.
La
fluidoterapia inadecuada era una causa común de muerte en pacientes quemados
como resultado de la disminución de la perfusión tisular y la consecuente falla
multiorgánica.
La
infusión de liquidos debe iniciarse a altos volúmenes desde el lugar del
incidente, siendo de elección el Ringer Lactato o solución Hartmann según
formula de Parkland.
Puesto
que la mayor parte de los traslados no se demoran más que unas horas desde el
momento del trauma hasta la llegada a un centro especializado, no es preciso el
cálculo de la fórmula de Parkland, siendo más práctico el inicio de
fluidoterapia a un ritmo de 500 ml/hr en pacientes adultos. Ajustes más exactos
deberán realizarse en el medio hospitalario, apegándose a las fórmulas
existentes.
Es
importante que los procedimientos de canalización no se extiendan
necesariamente en la escena, estos deben limitarse a solo dos intentos.
La
American Burn Association ha identificado los siguientes criterios de
referencia. Los pacientes que sufren cualquiera de las siguientes lesiones por
quemaduras deben transferirse a un centro especializado en quemados:
- Quemaduras de cara, manos, pies, genitales, perineo, y articulaciones mayores Quemaduras de tercer grado
- Quemaduras eléctricas (incluyendo las producidas por rayos)
- Quemaduras químicas
- Lesiones por inhalación
- Quemaduras acompañadas de enfermedades preexistentes
- Quemaduras acompañadas por trauma, siendo que la quemadura representa el mayor riesgo
- Quemaduras a niños hospitales sin servicio pediátrico
- Pacientes con necesidades especiales ya sean sociales, emocionales rehabilitación
Para un adecuado traslado del paciente quemado, es necesario tener en cuenta las siguientes medidas generales:
Antes de realizar el traslado se debe establecer coordinación con el centro regulador de urgencias local, proporcionando la mayor información posible obtenida acerca del paciente y del accidente, para la asignación del hospital receptor.
Los pacientes deben ser trasladados una vez que se haya conseguido estabilización hemodinámica y una via aérea permeable.
Las condiciones para el traslado son:
a) El transporte se hará según las necesidades y los medios disponibles (ambulancia o helicóptero).
b) El
tiempo no es un factor importante si no hay lesiones traumáticas asociadas que
pongan en peligro la vida del paciente.
Durante el traslado los cuidados al paciente gran quemado adulto son:
Asegurar la vía aérea, reevaluando continuamente su permeabilidad.
Oxigenoterapia.
Monitorizar constantes vitales.
Vias venosas permeables.
Aislar las quemaduras para evitar contaminación
Evitar
la hipotermia
En
quemaduras de cara y cuello sin lesión de columna cervical, trasladar con
cabecera elevada a 30° para evitar la formación de edema facial.
En caso
de quemaduras en extremidades durante el traslado, están deberán estar elevadas
por encima del nivel del tórax, para disminuir en lo posible la formación de
edema.
El
manejo durante el traslado debe ser cuidadoso para evitar lastimar más las
áreas quemadas, por ejemplo; las correas de la camilla no deben presionar áreas
quemadas o impedir la libre circulación.
En la
práctica, se ha observado que no siempre es posible sujetar al paciente
completamente ya que esto les genera intenso dolor, por lo que se le permite
adoptar la posición más cómoda para disminuirlo, y de esta forma se facilite su
traslado.
Al
momento de realizar la entrega del paciente al hospital receptor se debe
proporcionar un informe detallado sobre el estado hemodinámico del paciente,
valoración orientativa de las quemaduras y resultado de la evaluación SAMPLE,
así como el tratamiento otorgado durante la atención prehospitalaria.
Proporcionar
información sobre las características del accidente.
Agente
causal: tipo, hora de comienzo y tiempo de exposición.
Lugar
donde ha sucedido: lugar abierto o cerrado (sospecha de inhalación de bióxido
de carbono).
La
palabra "triage" proviene del vocablo francés "trier" cuyo
significado es selección, escoger y priorizar
Cuando
existen múltiples víctimas, el caos puede dificultar nuestras acciones, por
ello, en este contexto toma gran importancia el concepto de triage o de
selección, con el fin de optimizar recursos y poder asegurar a cada lesionado
el tratamiento más adecuado.
La
clasificación debe identificar aquellos pacientes críticos que necesiten
reanimación inmediata, y separarlos de los demás; además, de aquellos que no
deberán recibir asistencia ya sea por ser leve sus lesiones y solo precisar
autocuidados o porque sufran lesiones mortales.
De esta manera se distingue cuatro colores para evaluar y priorizar a los pacientes:
• Código Rojo (Primera Prioridad).
• Código Amarillo (Segunda Prioridad).
Código
Verde (Tercera Prioridad). Código Negro (Sin Prioridad)
CATEGORIZACIÓN:
CÓDIGO ROJO (PRIMERA PRIORIDAD).
- Problemas respiratorios no corregibles en el mismo sitio.
- Paro cardiorespiratorio que se haya presenciado enese momento
- Pérdida apreciable de sangre (1 litro)
- Pérdida de conciencia Perforaciones torácicas o abdominales
- heridas penetrantes
- Algunas fracturas graves (pelvis, tórax y vertebras) Quemaduras complicadas por compromiso a nivel de la vía aérea
CÓDIGO AMARILLO (SEGUNDA PRIORIDAD)
- Requieren cuidados, pero sus lesiones no son de tanta gravedad como para que sus vidas corran peligro.
- Quemadura tipo AB con más del 30 % de la superficie corporal comprometida
- Quemadura tipo B con más del 10 % de superficie corporal comprometida
- Quemaduras complicadas por lesiones mayores o tejidos blandos o menores fracturas
- Quemadura tipo B que involucran áreas críticas como manos, pies, cara sin problemas de via aérea
- Pérdida de sangre moderada (500 cc)
- Lesiones dorsales con y sin daño de columna vertebral
- Pacientes conscientes con daño craneoencefálico importante (confusión mental, hematoma subdural)
CÓDIGO VERDE (TERCERA PRIORIDAD).
Se
clasifican en lesiones menores y lesiones mortales. Se incluyen estas últimas
en tercera prioridad porque la posibilidad de sobrevida es baja y requieren
demasiada atención médica que van en desmedro de la atención dirigida a
pacientes con mejores posibilidades de vida.
LESIONES MENORES SIN RIESGO PARA SU VIDA:
- Fracturas menores
- Abrasiones, contusiones
- Quemaduras menores
- Quemaduras de tipo AB menores del 15 % de superficie corporal
- Quemaduras tipo B menores del 2% de superficie corporal
- Quemaduras tipo A menores del 20% de superficie corporal.
LESIONES MORTALES POCAS POSIBILIDADES DE
SOBREVIDA:
Quemadura
tipo AB y B mayores del 40% de la superficie corporal
Quemaduras
tipo AB y B mayores del 40% de la superficie corporal asociado a lesiones
craneoencefálicas o torácicas mayores
Lesiones
craneales con exposición de masa encefálica y paciente inconsciente Lesiones de
columna vertebral con ausencia de sensibilidad y movimientos Paciente mayor de
60 años con lesiones mayores graves
CÓDIGO NEGRO (SIN PRIORIDAD):
Pacientes fallecidos.
El
triage debe hacerse en el mismo lugar del suceso, por una persona capacitada y
con experiencia suficiente para decidir en base al pronóstico del individuo,
evacuando primero al que más posibilidades tienen de vivir.
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