SINUSITIS
La
sinusitis es definida como la inflamación de la mucosa de la nariz y los senos
paranasales, motivo por el cual los especialistas prefieren utilizar el término
rinosinusitis
Se
caracteriza por la presencia de rinorrea purulenta, obstrucción nasal, dolor
facial, así como fiebre, tos, fatiga, hiposmia o anosmia, dolor dental maxilar
y plenitud ótica de acuerdo a su etiología es infecciosa, alérgica o mixta y
por su duración puede ser aguda con menos de 4 semanas, subaguda con 4 a 12
semanas y crónica aquella con más de 12 semanas.
Afecta a
toda la población sin predominio de sexo o edad y se puede encontrar asociado a
importantes factores de riesgo que influyen en su presentación recurrente.
El
diagnóstico es inicialmente clínico mediante un interrogatorio dirigido y una
exploración adecuada ya que no existe una prueba o estudio específico.
Los
factores que predisponen a rinosinusitis son:
- Sumergirse en aguas contaminadas.
- Trabajadores expuestos a toxinas (madera, tintas,
residuos tóxicos, solventes, refinerías de petróleo, gas y curtido de cuero).
- Tabaquismo (activo y pasivo).
- Drogas (cocaína).
- Rinitis medicamentosa.
Durante el
interrogatorio investigar si existe el riesgo, por exposición a:
- Toxinas.
- Madera.
- Residuos tóxicos.
- Inmersión en aguas contaminadas.
- Solventes.
- Refinerías de petróleo y gas.
- Curtido de cuero.
- Textiles.
- Toxicomanías.
- Administración crónica de sustancias vía nasal, como vasoconstrictores e inhalantes.
Evitar el
tabaquismo y el humo de tabaco.
Durante el
interrogatorio investigar antecedentes de: infección de vías respiratorias
superiores, rinitis, anormalidades anatómicas y reflujo gastroesofágico.
En el
interrogatorio se recomienda detectar antecedente de rinitis alérgica
vasomotora o medicamentosa y variaciones anatómicas.
Durante el
interrogatorio investigar antecedentes del estado inmunológico.
Existen
factores predisponentes de origen odontogénico pueden generar rinosinusitis
aguda. Además de factores ambientales como el uso de aire acondicionado o clima
artificial.
Investigar antecedente de rinorrea purulenta, obstrucción nasal uni o bilateral, dolor facial, hiposmia, anosmia y fiebre, cefalea, halitosis, otalgia, plenitud ótica y dolor dental.
El
diagnóstico clínico de sinusitis bacteriana requiere los siguientes datos:
infección respiratoria alta severa, inflamación o dolor facial o cefalea. La
rinorrea mucopurulenta deberá considerarse como un dato de importancia para el
diagnóstico sólo cuando es persistente por más de 7 días.
Los
síntomas pueden clasificarse como mayores o menores:
Mayores: rinorrea purulenta, obstrucción
nasal, dolor facial, hiposmia, anosmia, fiebre
Menores: cefalea, tos, halitosis, fatiga,
otalgia,plenitud ótica y dolor dental.
Dos
síntomas mayores o uno mayor y dos menores es evidencia suficiente para
diagnosticar rinosinusitis aguda.
El signo
cardinal es el drenaje nasal, goteo o descarga purulenta ya sea por faringe o
cavidad nasal.
En la
exploración buscar rinolalia, edema y eritema periorbitario, y además realizar
palpación y percusión de la región frontomaxilar.
No se
recomienda la toma de radiografías en aquellos pacientes en los que se
establece un diagnóstico clínico preciso de rinosinusitis aguda.
Los
pacientes con cefalea frontal en los que haya que descartar la sinusitis debe
realizarse una radiografía Cadwell y lateral de cráneo.
En caso de
no lograr establecer un diagnóstico preciso o en caso de tener enfermedad
persistente con el tratamiento adecuado puede realizarse radiografías para
apoyo diagnóstico.
TRATAMIENTO
El esquema
recomendado es:
- Amoxicilina 500 mg c/8 horas durante 10-14 días por
vía oral.
En caso de alergia utilizar:
- Trimetropima /Sulfametoxazol 160/800 mg c/12 horas durante 10 a 14 días.
- Oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al día por 3 a 4 días.
En
aquellos pacientes que presentan fiebre y dolor se recomienda:
- Paracetamol 500 mg c/6 horas por vía oral en caso de
fiebre o dolor.
- Naproxeno 250 mg c/12 horas por vía oral durante 5 a 7
días.
No se ha
aprobado el uso de solución salina, esteroides, mucolíticos y
descongestionantes.
No hay
estudios que apoyen el uso de antihistamínicos durante la rinosinusitis aguda,
su uso puede empeorar la congestión y la sequedad de la mucosa nasal.
TRATAMIENTO NO
Se sugiere
realizar:
Incremento en la ingesta de líquidos.
Mantener la alimentación adecuada (si hay hiporexia,
ofrecer los alimentos en pequeñas cantidades).
Tratamiento
adecuado de alergias e IRA y evitar humo de cigarrillo, alergénicos,
contaminación y trauma bárico.
En los
casos de rinosinusitis aguda recurrente o rinosinusitis con antecedente de cirugía
de senos paranasales se recomienda solución salina vía nasal de 4 a 6 semanas.
Ameritan
envío urgente:
- Alteraciones visuales.
- Edema, eritema o dolor orbital.
- Edema o eritema facial.
- Cambios en el estado mental.
- Datos de meningitis.
- Ameritan envío ordinario los casos de rinosinusitis:
- refractarias al tratamiento de primera elección.
- recurrentes que requiera evaluar un posible origen inmunológico.
- asociada con infecciones oportunistas.
- que afecten de forma importante la calidad de vida del paciente.
- pacientes con factores predisponentes.
El
protocolo de estudio para los pacientes que se envían a segundo nivel será de:
- Biometría hemática.
- Eosinofilos en moco nasal.
- Radiografía de senos paranasales y lateral de cráneo.
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Se
recomienda seguimiento por 7 días después del diagnóstico al paciente con
enfermedad no complicada y que no avanza con uso adecuado de antibióticos
Se estima
un tiempo de recuperación de 7 días.
Que
rutinariamente no generan incapacidad.
En aquellos
casos en que exista un ataque importante al estado general y fiebre pueden considerarse
un promedio de 3 días de incapacidad laboral.
Considerar el envío al especialista de salud del trabajo cuando las condiciones
BIBLIOGRAFÍA:
GPC Diagnóstico y tratamiento de sinusitis aguda.
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