CICLO GENITAL FEMENINO
El ciclo genital femenino tiene una
duración media de 28 días, aunque se considere normal que está entre 24 y 38
días. Se divide en tres fases:
- hemorrágica o menstrual
- proliferativa o folicular
- secretora o lutea
El hipotálamo produce GnRH (hormona
reguladora de la secreción de las gonadotropinas FSH y LH). Está GnRh
hipotalámica estimula en la hipófisis la producción de gonadotrofinas (LH y
FSH). La liberación se produce de manera pulsátil de tal forma que los pulsos
lentes sobreestimulan FSH y lo rápidos sobreestimulan LH (como ocurre en el
síndrome ovario poliquístico). Los ciclos menstruales normales requieren el
mantenimiento de la liberacion pulsatil de GnRH dentro de un intervalo crítico
de frecuencia de amplitud.
Esta actividad rítmica pulsátil es
una propiedad intrínseca de las neuronas productoras de GnRH el efecto de
diversas hormonas y neurotransmisores de menor importancia. La liberación
continúa de GnRH desensibiliza las células por internalización de sus receptores
inhibiendo la FSH y la LH, y se provoca un estado de hipoestrogenismo. Esta
situación hipoestrogenismo inducida por los análogos de la GnRH los hace útiles
en el tratamiento de la endometriosis, los miomas uterinos, la pubertad precoz
y la estimulación ovárica.
FSH
La liberación de FSH tiene dos fases:
una primera meseta pequeña se libera en la primera mitad de la fase
proliferativa y tiene como misión el crecimiento de la cohorte folicular y la
selección del folículo dominante. La segunda fase o segundo pico sucede justo
antes de la ovulación. Sus acciones son las siguientes:
Estimula el crecimiento de la capa
granulosa en el folículo que ha seleccionado.
Induce la actividad aromatasa en la
granulosa, que convierte los andrógenos en estradiol (por tanto, la FSH estimula la producción de
estrógenos en el folículo ovárico).
Aumenta los receptores de FSH en la
granulosa. La FSH es inhibida por la inhibina folicular y los estrógenos. Es
decir los estrógenos producidos gracias a la FSH inhiben la propia FSH mediante un feedback negativo.
LH
Su liberación tiene un solo pico, el
pico ovulatorio, consecuencia del "efecto gatillo" de los estrógenos.
Así pues, la ovulación es el resultado directo de este pico de LH (sin él no
hay ovulación). Sus acciones son las que se enumeran a continuación:
Estimula el crecimiento de la teca
que produce andrógenos.
Favorece la luteinizacion del folículo
tras la ovulación.
El ovario contiene unos 500,000
folículos primordiales en la pubertad, de los que sólo 400 llegan a
ovular. A continuación, se estudian los
cambios que se producen en el ovario en las diferentes fases del ciclo.
Fase folicular
La
FSH estimula en el ovario el crecimiento
de la cohorte de folículos primordiales seleccionados. La bajada de FSH
selecciona el folículo dominante (que es aquel con mayor capacidad de respuesta
a FSH) y la atresia simultánea del resto
por exceso local de andrógenos. En el folículo elegido se distingue dos
capas importantes:
Teca: su
desarrollo depende de LH. Produce andrógenos, que son aportados a la granulosa.
Granulosa: su
desarrollo está en función de la FSH y del ambiente estrogenico (tiene
receptores de FSH). Contienenen aromatasa, que emplea los andrógenos de la teca
para producir estradiol. No obstante, si los andrógenos son excesivos (ambiente
androgénico), se atresia. Genera inhibina que inhibe la FSH.
OVULACION
Tiene lugar como consecuencia directa
del pico de LH. Aparece el día 14 del ciclo (aunque puede variar entre el 11 y
el 23). El pico del estradiol "dispara" el pico de LH, y este pico de
LH provoca ,10 -12 horas después la ovulación.
Ovocito:
Es ovocito primario en profase de la
1a meiosis gata la pubertad. Con ovulación se completa la. 1a meiosis y pasa a
ser ovocito secundario hasta la fecundación, que estimula la segunda división meiótica.
FASE LUTEA
Tras la ovulación, el folículo se
colapsa y se convierte en cuerpo lúteo. Es una fase de duración fija: 13- 15
días. Hay que recordar que al final comienza ya a elevarse algo la FSH.
Cuerpo lúteo:
es el lugar de producción de progesterona. También sintetiza otras sustancias,
como pequeñas cantidades de estrógeno. Es estimulado por LH y HCG.
Luteolisis y menstruación
Los estrógenos inducen la luteolisis.
Para ello aumentan la concentración de prostanglandina F, que inhibe la
síntesis de progesterona y la capacidad de unión de la LH a su receptor.
La LH estimula la teca para que
produzca andrógenos. Estos andrógenos sin usados por la aromatasa de la
granulosa y del cuerpo luteo para la producción de estrógenos. En cambio, los
androgenos en dosis excesivamente altas ejercen el efecto contrario: inhiben la
aromatasa y producen atresia de folículo, disminuyendo así la producción de
estrógenos. Dentro de los androgenos naturales, el más importante es la
testosterona, aunque su derivado la dihidrotestosterona, es mas potente desde
el punto de vista biológico.
Cómo andrógenos natural de origen
suprarrenal está la dehidroepiandrosterona y con origen mixto gonadal y
suprarrenal, la androstendiona.
La liberación de los estrógenos es
bimodal: crecen hasta el pico preovulatorio, es decir, entre 24 - 36 horas
antes de la ovulación, y tienen otro pico menor en la fase lútea. Son troficos
para todo el aparato genital. Localmente, inducen la síntesis y la expresión a
los receptores de FSH.
La liberación de PROGESTAGENOS es
unimodal: tiene un único pico en la fase secretora que alcanza nivel máximo
ocho días tras el pico de LH. Se fabrican en el cuerpo lúteo. Su misión es la
maduración del endometrio (fenómeno que define la fase secretora) y producen
modificaciones en todo el aparato genital, de forma que lo adecuan a la
gestación (de ahí su denominación: pro- gestagenos):
Preparan a las mamas para la lactancia
Deprimen la excitabilidad de las fibras miometriales, puesto que las contracciones uterinas impedirán la gestación. También relajan el músculo liso digestivo y ureteral.
Elevan el metabolismo y la temperatura corporal: hasta el día 14, la temperatura es mejor de 36.9 C. Apartir de la ovulación, la temperatura sube por encima de los 37C, debido a la progesterona.
Disminuyen la cantidad de moco cervical y su contenido en ácido sialico, aumentando su viscosidad. Al favorecer que el moco sea escaso y viscoso, dificulta el paso de nuevos espermatozoides.
Por tanto, en la fase proliferativa o
preovulatorio se agregan fundamentalmente estrógenos, mientras que en el
periodo postovulatorio o secretor se reducen grandes cantidades de progesterona
y también de estrógenos.
A escala endometrial se observan dos
fases:
Fase proliferativa: (antes de la ovulación): se produce un crecimiento glandular en el
endometrio uterino, provocado por el estímulo estrogenico.
Fase secretora
(después de la ovulación): tiene
lugar la maduración de las glándulas y el estroma endometrial, debido a la
producción de progesterona y también estrógenos.
El primer día del sangrado menstrual
es el día de comienzo del ciclo. En esos momentos, la secreción pulsátil de
GnRH en el hipotálamo estimula en la hipófisis la producción de FSH, que actúa
en el ovario estimulando el crecimiento de un grupo de folículos
La capa granulosa de estos folículos
va a transformar los andrógenos en estradiol por medio de la aromatasa. Este
estradiol llega al útero y ocasiona el crecimiento del endometrio. Además, el
estradiol, junto a la inhibina provocará un descenso de FSH.
Está disminución de FSH va a
ocasionar la selección de un protagonista entre el grupo de folículos que
estaban creciendo: es el folículo dominante, y el resto se atresia. Este
folículo fue seleccionado porque presentaba mayor cantidad de aromatización y
de receptores para la FSH.
Una vez elegido, comienza a producir estrógeno
y es capaz de elevar, el solo, los niveles sistémicos de estrógenos. Está
elevación estrogénicos va a producir un pico de FSH y, poco después, un pico de
LH; y este pico de LH da lugar a la ovulación el día 14 del ciclo.
Apartir de le ovulación, el folículo
sufre una transformación gracias a la LH y se convierte en cuerpo lúteo, cuya
misión es establecer las condiciones que favorezcan la gestación, para ello,
produce progesterona.
Parte de esta progesterona generada
por el cuerpo lúteo se transforma en andrógenos y en estrógenos, lo que motiva
el pico de estrógenos y de progesterona en la mitad de la fase secretora del
ciclo. Si no tiene lugar la fecundación, se produce la luteolisis y la
menstruación, pero antes de que finalice la fase secretora ya comienza a
aumentar la FSH, que estimulará el crecimiento de un nuevo grupo de folículos
en el siguiente ciclo.
Bibliografía:
Ginecologia
Manual CTO 5ª edición
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