PERIMENOPAUSIA Y POSTMENOPAUSIA
La
posmenopausia es el periodo de la vida en donde ocurre un profundo descenso en
las concentraciones circulantes de estrógenos, induciendo la aparición de los
síntomas psico y somáticos.
Diversos
estudios observacionales han mostrado una asociación entre determinados
factores de riesgo y la frecuencia y/o intensidad de los síntomas vasomotores,
estos se dividen en no modificables y modificables, dentro de estos últimos
están: la obesidad, tabaquismo, sedentarismo, ansiedad y depresión
La
clasificación para entender la cronología del envejecimiento reproductivo en la
mujer reconocida como “STRAW” es útil para determinar los cambios clínicos,
endócrinos la cual contempla ciclos menstruales, síntomas, mediciones de FSH,
LH, inhibina B, Hormona antimulleriana, y cuenta folicular, lo cual varía en
virtud de la etapa en la que se encuentre: Reproductiva, transición a la menopausia
y postmenopausia, esta clasificación es útil para detectar el diagnóstico de
estas etapas.
El
diagnóstico de menopausia se establece por la ausencia de menstruación por 12
meses o más.
Las
manifestaciones clínicas más frecuentes del síndrome climatérico y o Transición
a la menopausia son:
- Trastornos menstruales
- Síntomas vasomotores(Bochornos y/o sudoraciones)
- Manifestaciones Genitourinarias.
- Trastornos Psicológicos con cambios del estado de ánimo, ansiedad, depresión, alteraciones del patrón de sueño
Niveles
arriba de 25 UI/L de Hormona folículo estimulante (FSH) se observan en
transición a la menopausia en la postmenopausia, está indicada su realización
ante duda diagnóstica, en mujeres con histerectomía y sospecha de menopausia,
en la evaluación de la mujer en la peri o postmenopausia, son útiles las realización
de:
•
Citología cervicovaginal
•
Perfil de lípidos
•
Glucosa sérica
•
Mastografía basal por lo menos un año antes.
•
Ultrasonido pélvico
•
Examen General de orina
• TSH
sérica
Densitometría
(Ver GPC osteoporosis) en pacientes mayores de 60 años, si no se cuenta con el
recurso se puede aplicar e FRAX.
El
tratamiento farmacológico para el tratamiento de las alteraciones de la
transición a la menopausia o menopausia se divide en:
- Tratamiento Hormonal (TH) en base a estrógenos y o progestágenos.
- No hormonal siendo los más recomendados los Inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina, clonidina,gabapentina o veraliprida. El tratamiento aceptado de primer línea es el tratamiento hormonal (Estrógeno o estrógenos progestágenos), contando con otros fármacos no hormonales en caso de contraindicación como la desvenlafaxina, venlafaxina o Clonidina
Dentro
de las contraindicaciones aceptadas por la FDA se encuentran:
-
Cáncer de mama
-
Condiciones malignas dependientes de estrógenos
-
Sangrado uterino anormal de causa desconocida
-
Hiperplasia endometrial no tratada
-
Tromboembolismo venoso idiopático o previo
-
Enfermedad tromboembólica arterial
-
Cardiopatía isquémica
-
Hipertensión Arterial no controlada
-
Enfermedad hepática aguda
-
Hipersensibilidad a los fármacos o a los excipientes
-
Porfiria cutánea (contraindicación absoluta)
-La seguridad de la TH es un aspecto relevante, siendo la edad y la co-morbilidad aspectos importantes.
Existen
evidencias que la dosis estándar y las dosis bajas con o sin progesterona
muestran la misma eficacia para el control de manifestaciones clínicas de la
peri o postmenopausia.
Existen
otros fármacos que se utilizan en el tratamiento de estas pacientes las
llamadas Hormonas ‘bioidénticas’ o ‘naturales’: son hormonas del tipo
estradiol, la estrona o estriol, progesterona, testosterona, y Hormona del
crecimiento, denominadas ‘naturales’ substancias sintetizadas ’ a partir de ñame
vegetal mexicano (camote) y son idénticos a los estrógenos ováricos,
considerándose productos no-probados.
Existen
múltiples evidencias sobre los efectos adversos de la Terapia Hormonal, siendo
los más relevantes:
-
Cáncer de mama
-
Accidentes cardiovasculares Y vasculares cerebrales
-
Eventos trombóticos.
La TH
debe ser recomendada solo por una indicación precisa, tomando en cuenta las
contraindicaciones y el potencial de beneficio individual
Además de la edad hay otros factores importantes
en la TH, como lo es causa de la menopausia, tiempo transcurrido de la
menopausia y uso previo de alguna hormona incluyendo tipo, vía de
administración, dosis y condición médica durante el tratamiento
Se ha
establecido como ventana de oportunidad en pacientes en la perimenopausia o
menores de 60 años, considerándose que el beneficio cardiovascular a largo
plazo aún después de suspenderse, existe, por lo que es esencial iniciarlo
antes de que se establezcan los cambios vasculares propios del paso del tiempo.
La
individualización es de importancia clave en la decisión de usar terapia
hormonal (TH) y debe considerase el estado de salud de la mujer y de sus
estilos de vida así como factores de riesgo de trombosis, enfermedades
cardiovasculares, cerebrovasculares o cáncer de mama.
Otros
efectos de la TH no graves y si raros, pueden ser controlados, para evitar el
abandono de la T, por lo que es necesario vigilancia durante el uso los primeros
meses.
Como es sabido habrá pacientes en los que está contraindicada la TH, contando con otros productos no hormonales que han mostrado eficacia para atenuar los síntomas vasomotores los que se dividen en dos grupos:
1.-
Fármacos
• Los
inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina (Desvenlafaxina o
Venlafaxina)
•
Clonidina, Gabapentina
•
Veraliprida
2.-
Fitoterapia:
•
Isoflavonas (soya)
•
Ginsen
•
Camote mexicano
•
Valeriana
•
Derivados de soya, (Isoflavonas,genisteína, daitseína), Lignanos (cereales,
frutas, vegetales
y
semillas
•
Cumestanos (alfalfa)
Los
fármacos no hormonales o fitoterapia no están exentos de efectos secundarios,
por lo que se debe de informar a las pacientes usuarios de los mismos.
Dentro
de las alertas de la OMS y OFEPRIS están la veraliprida y la drospirenona,
La
veraliprida se ha utilizado en cerca de 20 años en México, no disponible en el
IMSS, medicamento antidopaminérgico, la cual reduce los síntomas hasta un 80%
en promedio.
En la
República Mexicana El Centro Nacional de Farmacovigilancia (COFEPRIS) emite
recomendaciones de seguridad en Mayo del 2009 en relación de los efectos
adversos reportados en otros países, por lo que emite las siguientes
recomendaciones:
-
Indicarlas sólo para control de crisis
vasomotoras y manifestaciones psicofuncionales del climaterio.
Respetar el esquema terapéutico de uso diario
de en dosis de100 mg 20 días con 10 días de descanso
Vigilancia
y seguimiento estrecho para detección efectos discinecias
Realizar
un seguimiento estrecho y reportar cualquier sospecha de reacción adversa.
La
atención de la peri o postmenopáusia debe ser de acuerdo al riesgo del uso de
la TH o a la comorbilidad de la paciente, caso de alto riesgo de uso de TH
deberá enviarse a especialista de climaterio, para su evaluación y atención, la
paciente en la Peri o postmenopausia debe llevar a cabo un seguimiento estrecho
y reportar cualquier sospecha de reacción adversa. En base a los eventos
adversos de la TH o medicamentos no hormonales más frecuentes que se dan en los primeros meses de
su uso.
Menopausia:
evento o etapa en la vida de la mujer Menopausia , que marca el final de la
vida reproductiva llegando en forma más objetiva a la ausencia de la
menstruación después de 12 meses, considerándose natural o fisiológica la que
se presenta a partir de los 40 años de edad.
Síndrome climatérico:
Conjunto de signos y síntomas Síndrome climatérico: que se presentan en la
perimenopausia y posmenopausia, incluye los síntomas vasomotores, alteraciones
del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia genital.
Etapa de transición a la menopausia:
inicia
con variaciones en la duración del ciclo
menstrual y un aumento de la Hormona folículo estimulante (FSH) sin incremento
de la hormona Luteinizante(LH) y termina con la ausencia de la menstruación por
12 meses.
Perimenopausia:
Significa literalmente sobre o alrededor de la menopausia, empieza al mismo
tiempo de la Transición a la menopausia y termina un año después del último
período menstrual
Postmenopausia:
Periodo que inicia a partir del año Postmenopausia: de la ausencia de la
menstruación hasta el fin de la vida.
Posmenopausia temprana:
Periodo de tiempo dentro de los 5 años después de la última menstruación ya sea
en forma natural o inducida.
Factores no modificables:
• Raza
afro-americana
•
Menopausia inducida o menopausia de inicio abrupto
•
Padecimientos crónicos
Modificables:
•
Obesidad o no mantenerse en peso ideal
•
Tabaquismo
•
Sedentarismo
•
Escolaridad o nivel Socioeconómico bajo
•
Historia de ansiedad y depresión.
El personal de salud debe fomentar la modificación
de estilos de vida saludables como:
Realizar
ejercicio físico regular, control de peso,reducción de tabaquismo o bebidas
alcohólicas lo que puede reducir la sintomatología vasomotora y prevenir la
osteoporosis en mujeres climatéricas, alimentación rica en calcio.
La
ingesta de 1000 a 1200 mg de calcio y de 800 a 1000 UI/día de vitamina D están
recomendados en mujeres en la peri y postmenopausia
Es
recomendable en esta etapa el consumo de alimentos ricos en calcio y bajos en
grasas saturadas, que cuando existe intolerancia a los lácteos se darán suplementos
de calcio y vitamina D (Anexo 6.2 Cuadro I)
Clasificación STRAW
La
clasificación para entender la cronología del envejecimiento reproductivo en la
mujer reconocida como “STRAW” es útil para determinar los cambios clínicos,
endócrinos y reproductivos, la cual contempla ciclos menstruales, síntomas,
mediciones de FSH, LH, inhibina B, Hormona anti-mülleriana, y cuenta folicular
, lo
cual varía en virtud de la etapa en la que se encuentre: Reproductiva,
transición a la menopausia y postmenopausia, esta clasificación es útil para
detectar el diagnóstico de estas etapas. (anexo 5.3 CUADRO I)
Evaluar
a la mujer y clasificar por medio de la clasificación de STRAW, en qué etapa se
encuentra, debiendo clasificarla de acuerdo a cada caso en:
- Etapa
reproductiva.
-
Transición a la menopausia o perimenopausia
-
Postmenopausia.
El
diagnóstico de menopausia se establece por la ausencia de menstruación por 12
meses o más en mujer con útero.
El
diagnóstico del síndrome climatérico es clínico, basado en una historia clínica
orientada y fundamentada en:
- Trastornos menstruales
- Síntomas vasomotores(Bochornos y/o sudoraciones)
- Manifestaciones Genitourinarias.
- Trastornos Psicológicos(cambios del estado de ánimo, ansiedad, depresión, alteraciones del patrón de sueño).
- Se debe de sospechar menopausia ante la ausencia de menstruación por más de 12 meses
Es
compatible con transición a la menopausia los niveles arriba de 25 UI/L de
Hormona folículo estimulante (FSH).
La
realización de FSH y/o antimulleriana será en casos con duda diagnóstica o en
mujeres con histerectomía para el diagnóstico de menopausia o transición a la
menopausia.
Debe evaluarse el perfil de lípidos y glucosa en la mujer en perimenopausia y postmenopausia.
Debe considerarse la posibilidad de osteoporosis en postmenopausia.
La
evaluación integral de la mujer en etapa climatérica debe incluir los
siguientes estudios:
•
Citología cervicovaginal
•
Perfil de lípidos
•
Glucosa sérica
•
Mastografía basal por lo menos un año antes.
•
Ultrasonido pélvico
•
Examen General de orina
• TSH
sérica
•
Densitometría (Ver GPC osteoporosis) en pacientes mayores de 60 años, si no se
cuenta con el recurso se puede aplicar e FRAX.
Se debe
de ofrecer de primer línea tratamiento hormonal (Estrógeno o estrógenos
progestágenos) o no hormonal cuando haya contraindicación (Desvenlafaxina,
Venlafaxina o Clonidina) para el tratamiento de las alteraciones de la
transición a la menopausia o menopausia.
La
principal indicación para el uso de TH para controlar los alteraciones del
climaterio:
-
Síntomas vasomotores (Bochornos, sudoraciones o taquicardias)
-
Atrofia Vulvovaginal (Dolor al coito dispareunia, quemazón, resequedad)
-
Prevención de osteoporosis en postmenopáusica en pacientes con factores de
riesgo para osteoporosis) siempre y cuando no exista contraindicación.
Se debe
prescribir TH para controlar los síntomas del climaterio (síntomas vasomotores,
trastornos del sueño, atrofia vaginal, dispareunia y disminución de la libido,
los cuales pueden tener impacto adverso sobre la calidad de vida debiendo
considerar el perfil de la paciente.
El
considerar la posibilidad de Terapia hormonal (TH) debe incluir otras estrategias
complementarias como estilos de vida en materia de alimentación y ejercicio, no
fumar y consumo de alcohol en rangos seguros.
De acuerdo a la forma de administración del estrógeno y la progesterona, existen diferentes esquemas de TH combinada(Anexo 6.4 Cuadro III)
•
Terapia Cíclica
•
Cíclico-Combinado
•
Continuo Cíclico (Secuencial)
•
Continuo Cíclico (Secuencial) de ciclo largo
•
Continuo combinado
•
Intermitente combinado.
La TH
combinada (estrógeno-progestágeno) está indicada en mujeres con útero íntegro
para reducir el riesgo de hiperplasia o cáncer de endometrio.
El esquema de terapia hormonal será seleccionado de acuerdo a la etapa del climaterio; en etapa de transición y perimenopausia se recomienda esquemas combinados secuenciales; en la posmenopausia esquema continúo combinado. (Algortimo 1).
La
elección del esquema de administración de la TH combinada dependerá de la
elección de la paciente en cuanto a si desea o no continuar con sangrados
cíclicos. (Algoritmo 1).
Los
estrógenos utilizados en la TH solos o combinados más conocidos son:
Oral
- Estrógenos conjugados derivados equinos(ECE) simples o combinados con Acetato de Medroxiprogesterona (AMP)
-
Etinilestradiol + acetato de noretindrona
-
Estradiol-drosperinona
-
Estradiol -norgestrel
Transdérmica
-
Estradiol –levonogestrel
-
Estradiol-acetato de noretindrona
Las
dosis estándar reconocidas de terapia estrogénica son:
- Estrógenos conjugados derivados equinos(ECE) simples o combinados con Acetato de Medroxiprogesterona (AMP).625 mg
-
Estradiol 1 mg (dosis estándar) y 0.125 mg (bajas dosis)
-
Etinilestradiol + acetato de noretindrona.
Debe
utilizarse el progestágeno es recomendable que sea por lo menos 12 a 14 días de
cada mes.
El
progestágeno debe utilizarse entre 12 a 14 días de cada mes.
En
México el acetato de clormadinona es uno de los progestágenos que se usan
frecuentemente como terapia combinada en el síndrome climatérico.
La TH
cíclica está indicada en mujeres con útero en la Perimenopausia que desean
continuar con ciclos menstruales. (Algoritmo 1)
Los
resultados de un estudio observacional (PEPI) sugieren que cuando las mujeres
experimenten efectos colaterales indeseables con una progestina se considere
cambiar a progesterona natural para mejorar la adherencia.
En
Nuestro medio los esquemas más recomendados son:
- Terapia cíclica continua (también denominada secuencial): El estrógeno se utiliza todos los días con el agregado de progestágeno 10 a 14 días por mes.
- Terapia continua combinada: Emplea dosis fijas de estrógeno-progestágeno diariamente.
Para la
selección de la progestina se deberá tomar en cuenta además de protección
endometrial, su tolerancia y su impacto en el metabolismo y sus efectos
mineralocorticoides, glucocorticoides, y androgénicos.
EDAD
La TH no debe considerarse como un régimen único ofrecido a una mujer estándar, los beneficios y riesgos varían según las características de cada paciente, en donde los riesgos pueden ser minimizados y los beneficios maximizados, debiendo individualizarse.
El uso de TH está bien justificado en mujeres menores de 60 años sanas o dentro de los 10 años de menopausia.
Debe de
ofrecerse TH en la mujer con menopausia prematura durante el tiempo necesario
para llegar a la edad promedio de aparición en esa población menopausia espontáneo
(50 años).
DOSIS
Las bajas dosis de TH deben ser consideradas para el control de las manifestaciones clínicas del a peri y postmenopausia, considerando el tiempo necesario para su control.
Debe de
considerarse la prescripción de TH en dosis bajas.
DURACION
Es
aconsejable que la TH combinada (Estrógeno-progestágeno) por vía oral se
utilice en un periodo menor de 3 años, pudiendo utilizarse con mayor seguridad
la Terapia estrogénica simple hasta 7 años.
Se debe
valorar e individualizar la duración y dosis enfocándose a detectar perfil de
riesgo (trombosis,cáncer de mama, enfermedad cardiovascular, y enfermedad
cerebrovascular siempre y cuando el beneficio supere los riesgos.
La
duración de la TH varía en cada paciente, siendo recomendable periodos cortos
(meses o años), sin embargo puede prolongarse por varios años, principalmente
con TH de bajas dosis.
El uso de periodos mayores de 5 años está
justificado si:
- - Recidiva de sintomatológica con afección en su calidad de vida.
- - Mujeres menores de 60 años con indicaciones y con dosis bajas.
- - -Perfil de bajo riesgo de eventos trombóticos, accidentes cerebrovasculares y cáncer de mama).
Esta
indicado el uso de Terapia estrogénica local cuando la sintomatología está
ubicada exclusivamente en el área urogenital.
VIA DE
ADMINISTRACION
Considerar
la vía transdérmica en la paciente con síndrome climatérico portadora de
hipertensión arterial, hipertrigliceridemia y/o hepatopatía crónica.
Se
recomienda la vía transdérmica en terapia hormonal para el control del Síndrome
climatérico con fines de minimizar el riesgo de trombosis o en pacientes con
hipertrigliceridemia.
Las
pacientes candidatas a TH deben se ser informadas sobre el aumento del riesgo
de cáncer de mama, accidentes cardiovasculares, cerebrales y eventos trombóticos
En
pacientes con riesgos de la terapia farmacológica durante el climaterio deben
ser individualizados; siendo ideal su uso en:
- Edad
de menores de 60 años.
-
Motivo de consulta de la paciente
-
Repercusiones en la calidad de vida y
-
Aceptabilidad de la paciente al esquema farmacológico
ofrecido.
Se debe
de indicar TH en pacientes con menopausia prematura o en insuficiencia ovárica
prematura congran seguridad, previa valoración clínica y no habiendo
contraindicación
de la misma, bajo información precisa y solo después de un apropiado
consentimiento y atención de los factores de riesgo.
Riesgo de hiperplasia o cáncer endometrial
No usar
TH con estrógenos sin oposición progestacional en mujeres con útero ya que
aumenta el riesgo de hiperplasia endometrial, siendo mayor el riesgo con dosis
altas.
Cáncer de mama
Las
pacientes con TH combinada durante 3 a 5 años deben ser valoradas estrechamente
por el aumento del riesgo de cáncer de mama.
Las
pacientes candidatas a TH deben se ser informadas sobre el aumento del riesgo
de cáncer de mama principalmente con la Terapia combinada de Estrógenos
conjugados derivados equinos más Acetato de Medroxiprogesterona por vía oral,
las cuales se les debe de realizar mastografía anual o bianual de acuerdo a su
perfil de riesgo.
CANCER DE OVARIO
En
pacientes con factores de riesgo para cáncer de ovario candidatas a terapia
hormonal se debe de informar a la paciente la asociación con cáncer de ovario.
RIESGO CARDIOVASCULAR E ISQUEMIA
La terapia hormonal no se recomienda como tratamiento preventivo primario en la prevención de EVC en la menopausia, ni en pacientes mayores de 60 años.
El uso de TH en pacientes menores de 60 años de edad o en los primeros 10 años de posmenopausia se apega a mayor seguridad.
La TH
no está recomendada como preventiva en la mujer en la peri o postmenopausia de
enfermedad cardiovascular.
Es
recomendable no utilizar la TH combinada con acetato de Medroxiprogesterona en
pacientes de 60 años o más con comorbilidad, ya que aumenta el riesgo de
eventos cerebrovasculares y trombóticos
TROMBOEMBOLISMO
La TH no
se recomienda en pacientes con obesidad, tabaquismo, tromboembolismo y
mutaciones pro-trombóticas.
Los
proveedores de salud se deben de abstener de prescribir la terapia hormonal en
mujeres con alto riesgo de tromboembolia venosa.
CAMBIOS EN LA MASA CORPORAL
Debe de
fomentarse dieta sana y actividad física en la paciente candidata a TH ya que
puede variar la composición corporal.
No debe
indicarse terapia hormonal en pacientes con:
-
Cáncer de mama
-
Condiciones malignas dependientes de estrógenos
-
Sangrado uterino anormal de causa desconocida
-
Hiperplasia endometrial no tratada
-
Tromboembolismo venoso idiopático o previo
-
Enfermedad tromboembólica arterial
-
Cardiopatía isquémica
-
Enfermedad hepática aguda
-
Hipertensión Arterial no controlada
-
Hipersensibilidad a los fármacos o a los excipientes
-
Porfiria cutánea (contraindicación absoluta)
Se debe informar a las pacientes los efectos secundarios, aunque poco frecuentes de la TH.
La TH
con tibolona en pacientes con trastornos de sangrado uterino disfuncional en la
perimenopausia puede considerarse ya que muestra reducción del sangrado.
La
trimegestona es recomendable como terapia progestacional en pacientes que
muestran perfil de sangrado con otra terapia Hormonal.
Para el
control de la retención de líquidos es recomendable restringir el consumo de
sal, ingestión adecuada de agua, ejercicio, o uso de un diurético.
En el cuadro básico del consejo la presentación de TH con drospirenona es de 2mg de drospirenona combinada con estradiol 1mg, siendo mayor la dosis en su presentación para uso anticonceptivo(3 mg).
La
alerta de drospirenona que reportó la FDA compete a la presentación
anticonceptiva, siendo recomendable evitar en pacientes con alto riesgo(
obesidad, tabaquismo, enfermedad cardiovascular, cáncer de mama o endometrial,
trombosis venosa o arterial)
En
Distención abdominal cambiar el estrógeno oral a otra vía de dosis bajas; o
reducir la dosis del progestágeno, cambiar a otra progestinas o progesterona
micronizada.
En
mastalgia reducir de dosis de estrógeno; cambiarlo; restringir la sal; cambiar
la progestina; disminuir cafeína o chocolate.
Para el
control de la cefalea es recomendable: cambiar a estrógeno no oral,; reducir
dosis de estrógenos y/o progestágenos, cambiar a un régimen continuo combinado;
cambiar a progesterona o a un derivado 19-norpregnano; ingesta adecuada de
agua; restringir la sal; la cafeína y el alcohol.
Para el
control de cambios de ánimo se sugiere la búsqueda de depresión preexistentes,
reducir la dosis de progestágeno; cambio de progestina sistémica a
intrauterina; cambio a régimen combinado continuo; ingesta adecuada de agua;
restringir la sal; la cafeína y el alcohol.
Para el
control de la náusea se recomienda ingesta de las tabletas de estrógenos junto
a las comidas o antes de dormir; cambio a otro estrógeno oral; cambio a
estrógeno no oral; reducir la dosis de estrógeno o de progestágeno.
No está recomendado el uso de hormonas bioidénticas como tratamiento hormonal.
No es
recomendable el uso de hormonas bioidénticas, debiendo el profesionista de la
salud informar a la paciente que son preparados que no han sido bien evaluados
en dosis, eficacia y sus riesgos aún se desconocen.
La
terapia no hormonal está indicada cuando existe contraindicación para la misma
en el control del síndrome vasomotor o en pacientes que no aceptan laTH
mostrando mayor utilidad en pacientes con síntomas vasomotores leves.
Por el
reporte de casos de Síndrome Parkinsoniano la OMS en el año 2007 emite unas
recomendación para el uso del veraliprida en donde especifica que con su uso
los riesgos superar a los beneficios.
En la
República Mexicana El Centro Nacional de Farmacovigilancia (COFEPRIS) emite
recomendaciones de seguridad en Mayo del 2009, y vigentes actualmente siendo
las siguientes:
- Indicarlas sólo para control de crisis vasomotoras y manifestaciones psicofuncionales del climaterio.
- Respetar el esquema terapéutico de uso diario de endosis de100 mg 20 días con 10 días de descanso Vigilancia y seguimiento estrecho para detección efectos discinecias
- Realizar un seguimiento estrecho y reportar cualquier sospecha de reacción adversa.
En el
consenso nacional de veraliprida (AMEC)recomienda:
1. Para
poder prescribir el fármaco el médico debe tener conocimientos de sus
reacciones adversas, efecto terapéutico y posología.
2. El
médico debe mencionar a la paciente las otras opciones terapéuticas existentes.
3. Debe
evaluar adecuadamente el estado mental y neurológico para identificar
trastornos del movimiento o signos extra piramidales, descartar trastornos de
depresión o de ansiedad que puedan confundirse con los síntomas del climaterio
que se tratan con otros medicamentos.
4. Se
invita a la comunidad médica a que reporte los eventos adversos a la siguiente
dirección: www.cofepris.gob.mx
El uso
de veraliprida como tratamiento no hormonal para el control de síntomas
vasomotores en el climaterio debe ser contemplado bajo prescripción médica
exclusivamente en dosis recomendada por la COFEPRIS y con vigilancia médica
estrecha en pacientes que tengan mínimas posibilidades de efectos neurológicos,
y con estos evitar los efectos secundarios más serios que sean motivo de interrupción
del tratamiento.
El uso
de medicamentos no hormonales para el control de síntomas vasomotores serán de
segunda línea en pacientes no desean el uso de TH o exista contraindicación,
debiéndose informar que no han mostrado mayor eficacia confiable que la TH
simple o combinada.
Las
pacientes que consuman tratamientos alternativos deben ser advertidas de los efectos adversos,
ya que no entran como productos regulatorios con control sanitario.
El uso
de fitoterapia conlleva efectos secundarios, los cuales deben ser del
conocimiento del personal médico que lo prescribe e informar a la paciente de
los mismos (Cuadro de Fitoterapia)
En
pacientes que no reúnan los requisitos para indicar TH el uso d isoflavonas
pueden ofrecer algunos beneficios.
La referencia
de las pacientes en perimenopausia y postmenopausia será en los siguientes
casos:
•
Pacientes que amerite TH y sospecha de miomatosis uterina, hiperplasia y/o
poliposis endometrial, cáncer cérvicouterino, ovárico, o alguna coagulopatia.
• Sin
respuesta a Tratamiento Hormonal establecido.
•
Contraindicación de TH
El
grupo elaborador de esta guía acepta la recomendación de que la paciente en
Peri o postmenopausia debe llevar a cabo un seguimiento estrecho y reportar
cualquier sospecha de reacción adversa, en base a los eventos adversos de la TH
o medicamentos no hormonales más frecuentes que se dan en los primeros meses de
su uso.
Otras
instancias internacionales consideran que las pacientes usuarias de TRH deben
tener al menos una cita anual en donde se debe de registrar estado clínico, eventos adversos y solicitud de exámenes complementarios.
La
valoración integral debe ser anual, la cual deberá incluir:
•
Historia clínica completa
•
Laboratorio (Glucosa, perfil de lípidos)
•
Citología cervicovaginal
•
Mastografía o mamografía
•
Ultrasonido pélvico en pacientes con sangrado uterino o pacientes con riesgo
alto de cáncer endometrial.
• La
densitometría ósea debe ser considerada en cada caso.
Vigilar
los primeros 3 a 6 meses de inicio de terapia hormonal, con fines de evaluar
eficacia y tolerancia para brindar mayor seguridad a la paciente.
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