BRUCELOSIS
La brucelosis conocida también como fiebre de
Malta, fiebre ondulante, enfermedad de Bang o fiebrMdel Mediterráneo es una
zoonosis directa producida por bacterias intracelulares del género Brucella,
cuyas especies patógenas para los animales, son B. melitensis, B. abortus,
B. suis y B. canis, que afectan preferentemente a cabras, vacas,
cerdos y perros; la B. melitensis es la más común de las brucelas en el humano
siendo poco frecuente la B. canis; no se han comprobado casos humanos
por las especies B. ovis y B. neotomae.
La brucelosis se transmite por la ingesta de leche
y lacticinios contaminados no pasteurizados, por contacto con productos,
subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos, por inoculación
de brucelas o inhalación del polvo de corrales o mataderos donde éstos se
encuentran; de ahí que se consideren actividades ocupacionales de alto riesgo,
el atender animales enfermos o en riesgo por haber estado en contacto con el
agente, manipular carne y vísceras de animales infectados y trabajar en laboratorios.
La brucelosis es una zoonosis que demanda acciones
conjuntas de la SSA y la SAGAR, el sector social y privado a través del fomento
de la salud, regulación sanitaria de alimentos, saneamiento básico, atención
médica y capacitación del personal de salud.
De acuerdo con la Clasificación Internacional de
Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud, en su X Revisión, la
brucelosis se codifica como: infecciones
por Brucella melitensis 23.0, por Brucella abortus 23.1,
por Brucella suis 23.2, por Brucella canis 23.3, otras especies
23.8 y otras infecciones por Brucella sin especificar 23.9.
La brucelosis pertenece a la lista B de la Oficina
Internacional de Epizootias e incluye la Brucelosis bovina, ovina, caprina y
porcina.
La prevención de la brucelosis en la población en
general, se llevará a cabo mediante actividades de saneamiento básico,
educación para la salud y promoción de la participación social, principalmente
en las áreas geográficas donde la SAGAR reconoce las fases de la campaña de
control y erradicación de la brucelosis en la población animal.
Informar a la población sobre la importancia de la
brucelosis como problema de salud pública, los mecanismos de transmisión,
factores de riesgo y medidas preventivas, a través de los medios de difusión de
corto, mediano y largo alcance.
Promover en la población cambios de hábitos
higiénicos y alimenticios para reducir la probabilidad de contraer la
brucelosis.
Orientar a los individuos susceptibles sobre las
medidas de prevención tales como:
- - Consumo de leche pasteurizada o hervida, y rechazar lacticinios de dudosa procedencia.
- - Elaboración de lacticinios con leche hervida o pasteurizada.
- - Limitación de la convivencia estrecha con los animales.
- - Lavado de manos con agua y jabón, antes de comer y después del contacto con los animales o sus productos, subproductos y desechos.
- - Limpieza, desinfección y separación con cercas de los lugares para la crianza del ganado (caprino, bovino y ovino).
- - Identificación y eliminación de animales enfermos y vacunación al ganado susceptible.
El diagnóstico comprenderá la confirmación del caso
sospechoso ante la presencia de:
- Antecedente de ingesta de leche bronca o de alimentos producidos con leches no pasteurizadas.
- Antecedentes de contacto directo con animales enfermos o sus desechos.
- Antecedente de residencia en una área endémica de brucelosis.
Presentar los siguientes signos y síntomas:
- . Fiebre
- . Escalofrío
- . Sudoración
- . Cefalea
- . Astenia
- . Adinamia
- . Mialgias
- . Artralgias
- . Hiporexia
- . Náusea
- . Dolor abdominal
- . Vómito
- - Y presencia de complicaciones como:
- . Artritis
- . Meningitis
- . Encefalitis
- . Orquiepididimitis
- . Uretritis
- . Conjuntivitis
- . Uveítis
- . Hepatitis
- . Esplenomegalia
Aglutinación en la prueba con antígeno Rosa de Bengala,
que demuestra anticuerpos específicos.
La confirmación del caso por estudios de
laboratorio será a través de:
- Titulación de anticuerpos específicos presentes
en cada paciente.
- Aislamiento y tipificación de la bacteria.
La titulación de anticuerpos se llevará a cabo en
estudios simultáneos con las pruebas de SAT y 2-ME.
La prueba de SAT se considera positiva con títulos
iguales o mayores de 1:80.
La prueba de 2-ME se considera positiva con títulos
iguales o superiores a 1:20.
La interpretación del resultado de estas pruebas
será de la siguiente manera:
En la interpretación de estos resultados, se debe
tomar en consideración los aspectos clínico epidemiológico de cada caso.
El aislamiento bacteriológico y tipificación de
Brucella se efectuará a partir de sangre o médula ósea, conforme a las técnicas
que establece el Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos.
Ante un caso de brucelosis se deberá:
- Dar tratamiento específico.
- Identificar contactos
- Realizar las medidas preventivas
El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado
deberá indicarse bajo vigilancia médica o por personal debidamente capacitado.
Los medicamentos que deberán utilizarse en el
tratamiento de la brucelosis serán conforme al esquema que se seleccione,
correspondiendo:
- Esquema A: Tetraciclina y Estreptomicina, de
primera elección en adultos.
- Esquema B: Rifampicina y Trimetoprim con
Sulfametoxasol, indicado en niños, mujeres embarazadas después del 1er.
trimestre y ancianos.
- Esquema C: Doxiciclina y Rifampicina, en los
casos en que se presenta resistencia a los esquemas A o B, o en los que la
enfermedad presenta evolución prolongada.
Las presentaciones, dosificación y reacciones
adversas se señalan en la tabla siguiente.
La eficacia del tratamiento indicado una vez
terminada su aplicación, se valorará mediante:
- La ausencia de signos y síntomas.
- Disminución de los títulos de anticuerpos medidos
por la prueba de SAT y de 2-ME.
En caso de persistir los signos y síntomas, los
títulos de las pruebas serológicas se mantienen o aumentan o se presentan
recaídas, se deberá:
Administrar el esquema elegido inicialmente hasta
dos veces más, con intervalos de una semana de descanso entre cada uno.
Si aún después de repetir dos veces más el mismo
esquema, persiste la sintomatología y los títulos serológicos no han
descendido, se administrará cualquiera de los otros dos esquemas disponibles,
como si se tratara de un caso nuevo.
Se considera como caso recuperado de brucelosis,
cuando:
- Concluyó el tratamiento indicado, en el tiempo y dosis previstos.
- Se encuentra asintomático.
- El título de anticuerpos es menor de 1:80 por la prueba de SAT, y negativo a la prueba de 2-ME.
Se considera como alta sanitaria del caso de
brucelosis, cuando:
- Se encuentra asintomático.
- Los títulos de anticuerpos son menores de 1:80 por la prueba de SAT y negativos a la prueba de 2-ME en las muestras tomadas los días 30, 90 y 180, posteriores al concluir el tratamiento específico.
El diagnóstico diferencial del enfermo con
brucelosis, considerará entre otros padecimientos febriles:
- Fiebre tifoidea
- Paludismo
- Tuberculosis
- Linfoma
- Dengue
Se llevará a cabo conforme lo establece el Proyecto
de Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2- 1993, Para la Vigilancia Epidemiológica
en lo referente a:
Notificación de la morbilidad y mortalidad de la
brucelosis.
Registro, periodicidad y difusión de la
información.
De los casos sospechosos y confirmados de
brucelosis, se realizarán los siguientes estudios:
Diagnóstico clínico.
Estudios de laboratorio o gabinete.
Estudio epidemiológico para:
- Identificar y localizar el caso y sus contactos.
- Establecer la fuente de infección.
- Determinar el mecanismo de transmisión.
- Identificar los factores de riesgo.
- Aplicar las medidas de prevención y control.
Registro y notificación.
De los casos que ameriten hospitalización se
realizará:
La referencia a 2o. nivel de atención médica.
Seguimiento del caso hasta su alta sanitaria
Notificación del 2o. y 3o. nivel en formatos
oficiales que establece el órgano normativo nacional o sus equivalentes en el
Sistema Nacional de Salud.
En caso de brotes se deberán utilizar los formatos
que establece el órgano normativo nacional y el área responsable del programa
en lo referente a evolución del brote.
Estudio del
caso.
Estudio epidemiológico.
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