SALUD EN LA NIÑA Y EL NIÑO

 

Todos los días mueren aproximadamente 29,000 niñas y niños menores de cinco años, 21 por minuto. La mayoría de las muertes ocurrió por causas identificadas y prevenibles mediante estrategias de promoción no costosa, aplicable desde el primer nivel de atención

La vigilancia de la nutrición, crecimiento y desarrollo de menores de cinco años, las enfermedades crónico degenerativas controladas, las embarazadas de bajo riesgo y actividades de promoción, prevención y detección son algunas de las actividades sustantivas que tienen bajo su responsabilidad el personal de enfermería con especialidad en medicina de familia y materno infantil lo que permitirá generar espacios para que el Especialista en medicina familiar pueda atender la demanda de atención, coordinando al equipo de salud.

El control de la niña y el niño sano es un actividad de supervisión periódica, tanto del estado de salud, como del crecimiento y desarrollo, desde que nace hasta los 5 años, realizada por un equipo multidisciplinario, que incluye detección precoz de problemas de salud, prevención de accidentes, aplicación de inmunizaciones, evaluación del desarrollo psicomotor, medición de peso y talla para evaluar su crecimiento y estado nutricional; así como la orientación a padres o tutores sobre aspectos en la alimentación, estimulación temprana e higiene.

NUTRICION

 Los tres componentes que determinan el estado nutricional del menor de 5 años son:

1.       Ambiente.

2.      Madre, padre o cuidador.

3.      Factores inherentes al menor.

 

Investigar los factores que pueden influir en el estado nutricional, desde la primera consulta. (Ver anexo)

Valorar el estado nutricional de la niña o del niño, en cada consulta (Ver anexo).

Indicar lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida.

Se recomienda incorporar lenta y progresivamente la alimentación diferente a la lactancia a partir del sexto mes de edad; iniciando con papillas de verduras, frutas y cereales sin gluten (ver anexo).

Se recomienda continuar con la leche materna entre los 6 y 23 meses de edad, e integrarlo a la dieta familiar en el primer año (ver anexo).

 

El destete se recomienda a la edad de los 2 años.

Otorgar consejería nutricional a padres o tutores para identificar problemas de alimentación de la niña o el niño (ver anexo)

 

Proponer una dieta correcta: variada, suficiente, inocúa, equilibrada y adecuada (ver anexo).

 

Se recomienda proponer un horario regular en el consumo de los alimentos; orientando a los padres sobre la influencia que tienen los medios de comunicación en el consumo de éstos y otros alimentos, además, indicar cereales para el desayuno así como, pan y pastas para la comida y la cena.

 

Se recomienda investigar los hábitos dietéticos de la familia para definir la clase de alimentos que se incorporan en la dieta.

Crecimiento y desarrollo psicomotor

El desarrollo psicomotor es un proceso continuo y se da de forma ordenada. Cada etapa representa un nivel de madurez con características muy singulares en cada área: sensorial, motora, comunicativa y cognitiva.

 

Los signos de alarma neurológicos que se pueden presentar a cualquier edad, son:

·         Macrocefalia.

·         Microcefalia.

·         Movimientos oculares anormales.

·         Hipotonia.

·         Arreflexia osteotendinosa generalizada. (ver anexo)

 

Los controles recomendados son:

• A los 28 días y 6 meses, valorar el comportamiento visual y descartar anomalías oculares.

• De 6 meses a 2 años, realizar pruebas de oclusión para detectar estrabismo o ambliopía.

• Mayores de 2 años, medir la agudeza visual con los optotipos infantiles.

 

Realizar valoración auditiva por medio de pruebas subjetivas como aplaudir, chazquido de los dedos o emitir cualquier tipo de ruido.

 

Identificar la hipoacusia antes de los tres meses y comenzar el tratamiento antes de los 6 meses de vida.

 

Se recomienda realizar valoración de la salud bucal y consejos sobre hábitos saludables, en los controles de salud del recién nacido, a los 12 meses, 2, 4 y 5 años.

 

Se recomienda buscar intencionadamente datos clínicos de Displasia de Desarrollo de la Cadera (DDC) desde el nacimiento.

 

Prohibir el uso de la andadera.

 

Instruir al familiar (o tutor) sobre la estimulación de la coordinación viso-manual, la imitación, el perfeccionamiento de la marcha, la identificación de colores y en la orientación espacial (ver anexo).

 

En caso de encontrar alteraciones en el crecimiento y en el estado de nutrición, investigar las causas probables (enfermedades o mala técnica de alimentación) e indicar tratamiento y medidas complementarias que no se incluyen en esta guia.

La Vacuna de BCG protege de las formas graves de tuberculosis, en especial la tuberculosis miliar y la meningitis tuberculosa.

 

La Vacuna de BCG está indicada en todos los recién nacidos sanos mayores de 2,000 gramos. Sólo se administra una dosis en el deltoides derecho al nacimiento.

 

Esta contraindicada la aplicación de Vacuna de BCGen:

1.       Menores de 2,000 gramos.

2.      En padecimientos febriles agudos con temperatura mayor a 38.5 °C.

3.      Dermatitis progresiva, el eczema no es una contraindicación.

4.      Enfermos de leucemia.

5.      Pacientes con cuadro clínico de SIDA (la infección asintomática por VIH no es contraindicación).

6.      Las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperarán cuando menos tres meses para ser vacunadas.

7.      No aplicar durante el embarazo.

8.     Pacientes que estén recibiendo dosis profilácticas de medicamentos antituberculosos.

 

La aplicación de la Vacuna contra La Hepatitis B debe ser a todos los Recien Nacidos.

Las contraindicaciones para la aplicación de la Vacuna contra la Hepatitis B son:

1.       Temperatura mayor a 38.5°C.

2.      Hipersensibilidad conocida al Timerosal.

3.      La vacuna conta la hepatitis B se administra al nacimiento, a los 2 meses y a los 6 meses de edad.

 

La Vacuna Pentavalente Acelular se debe administrar a todos los lactantes a los 2, 4 y 6 meses de edad. Con un refuerzo a los 18 meses de edad.

 

Las contraindicaciones de la aplicación de la Vacuna Pentavalente Acelular son:

1.       Personas con inmunodeficiencias (excepto infección por el VIH en estado asintomático).

2.      Personas con padecimientos agudos febriles (fiebre mayor a 40° C).

3.      Enfermedades graves con o sin fiebre.

4.      Enfermedades que involucren daño cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurológicas sin tratamiento o en progresión (el daño cerebral previo no la contraindica).

5.      Menores de edad con historia personal de convulsiones u otros eventos graves (encefalopatía) temporalmente asociados a dosis previa de esta vacuna.

6.      Menores de edad transfundidos o que han recibido inmunoglobulina deberán esperar tres meses para ser vacunados.

7.      Llanto inconsolable de causa aún incierta.

 

La Vacunación contra Rotavirus se debe administrar a todos los lactantes a los 2, 4 y 6 meses de edad.

 

Las contraindicaciones para la aplicación de la Vacuna contra Rotavirus son:

1.       Sujetos con antecedente de enfermedad gastrointestinal crónica, incluyendo cualquier malformación congénita no corregida.

2.      Fiebre mayor de 38.5°C, diarrea y vómito. En estos casos se recomienda posponer la vacunación hasta la remisión del cuadro.

 

La Vacuna Antineumococica Conjugada 13 valente, se debe administrar a todos los lactantes a los 2 y 4 meses de vida. Con un refuerzo al año de edad.

 

La Vacuna Antineumococica Conjugada 13 valente, se debe administrar a todos los lactantes a los 2 y 4 meses de vida. Con un refuerzo al año de edad.

 

Las contraindicaciones de la aplicación de Vacuna Antineumococica Conjugada 13 valente son:

1.       Fiebre mayor a 38.5°C.

 

La Vacuna contra Virus de la Influenza se debe administrar a partir de los 6 meses de edad en la temporada invernal (preferentemente en el mes de Octubre, con la finalidad de tener concentraciones de anticuerpos adecuadas para los meses de Noviembre a Marzo que es cuando se observa el incremento en la incidencia) y continuar con el esquema cada año hasta los 10 años de edad.

 

Las contraindicaciones para la aplicación de Vacuna contra Virus de la Influenza son:

2.      En lactantes menores de 6 meses.

3.      En personas que hayan tenido una reacción de hipersensibilidad, incluyendo una reacción anafiláctica al huevo o a una dosis previa de vacuna contra influenza.

4.      Ante la presencia de fiebre mayor o igual a 38.5ºC.

5.      Pacientes con antecedente de síndrome de Guillain Barré.

 

La Vacuna Triple Viral debe aplicarse a todo lactante de 1 año de edad. Con un refuerzo a los 6 años de edad.

 

Las contraindicaciones a la aplicación de la Vacuna Triple Viral son:

1.       Antecedentes de reacciones anafilácticas a las proteínas del huevo, o a la neomicina.

2.      Antecedentes de transfusión sanguínea o de aplicación de gammaglobulina, en los tres meses previos a la vacunación.

3.      Personas con inmunodeficiencias incluyendo a pacientes con enfermedades hematooncológicas u otras neoplasias.

4.      Inmunodeficiencias, con excepción de los infectados por el VHI en la fase asintomática.

5.      Personas bajo tratamiento con corticoesteroides por vía sistémica, o con otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos.

6.      Enfermedades graves o neurológicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o convulsiones sin tratamiento.

7.      Tuberculosis sin tratamiento.

 

Se debe aplicar la Vacuna contra DPT a todos los preescolares a los 4 años de edad.

 

Las contraindicaciones a la aplicación de la Vacuna contra DPT son:

1.       No se aplique a mayores de cinco años de edad.

2.      Enfermedad grave, con o sin fiebre. En cuanto se resuelvan estos problemas se podrá aplicar la vacuna.

3.      Se requiere de una evaluación detallada sobre el riesgo beneficio en niñas/niños con enfermedad neurológica subyacente como son el trastorno neurológico progresivo, antecedente de crisis convulsivas, enfermedades neurológicas que predisponen a convulsionar y al deterioro neurológico progresivo.

 

La Vacuna Antipoliomielitica Oral (Sabin) se administra en las Semanas Nacionales de Salud y siempre después de que se hayan administrado por lo menos dos dosis de Vacuna Pentavalente Acelular.

Se deben administrar dos dosis y pueden ser desde los 6 meses de edad y hasta los 5 años.

 

Las contraindicaciones para la administración de la Vacuna Antipoliomielitica Oral (Sabin) son:

1.       Menores de edad con procesos febriles de más de 38.5°C, con enfermedad grave.

2.      Inmunodeficiencias primarias o con cuadro clínico del SIDA.

3.      Personas con inmunodeficiencias incluyendo a pacientes con enfermedades hematooncológicas u otras neoplasias.

4.      En tratamientos con corticoesteroides y otros inmunosupresores o medicamentos citotóxicos. (Cuadro: Esquema Nacional de Vacunación, México 2015)

Supervisar la clase de actividad física que realizan las niñas y los niños; con el propósito de prevenir sobrepeso y obesidad.

 

Recomendar a los padres (o tutores) de los menores de un año (mayor de un año) que les permitan el juego libre con actividades no estructuradas así como, la exploración de su entorno bajo la supervisión de un adulto. Dichas actividades pueden incluir caminatas en parques y zoológicos.

 

Promover el juego libre en infantes de 4 a 6 años con énfasis en la diversión, la interacción social, la exploración y la experimentación. Cualquiera de estas actividades deben ser seguras y supervisadas por un adulto. Por ejemplo: correr, nadar, brincar o juegos con pelota.

 

Además, los preescolares deben participar en juegos no organizados, de preferencia en superficies planas.

Los preescolares deben también realizar caminatas con miembros de la familia, a distancias tolerables.

Los padres deberán reducir el transporte sedentario en carreola o vehículo. Así mismo, limitar el tiempo de televisión o videojuegos en menos de 2 horas al día

 

Promover la disminución de actividad sedentaria, modificar las conductas hacia las actividades físicas y mantener actividades físicas repetidas.

Identificar los factores sociales, ambientales y componentes conductuales de la vida familiar con la finalidad de realizar cambios en el estilo de vida actual.

 

Identificar los factores de riesgo para sobrepeso y obesidad, con la finalidad de otorgar orientación a los padres o tutores de la niña o del niño.

 

Otorgar consejería en modificaciones en estilo de vida, alimentación correcta y actividad física adecuada. (ver anexos)

El/la niño/a menor de cinco años recibira el número de consultas según su edad:

 Menor de 30 días: 2 consultas (7 y 28 días).

 1 a 12 meses: 6 a 12 consultas.

 1 a 4 años: 1 consulta cada 6 meses.

 5 años en adelante: 1 consulta anual.

 

Se orientará a padres o cuidadores sobre la prevención de los accidentes, analizando los posibles peligros del hogar, la escuela y vía pública.

 

Registrar desde la primera consulta las medidas antropométricas.

 

Se identificarán los factores del binomio y del entorno familiar que podrían interferir en el desarrollo integral de la niña y del niño. (ver anexo)

 

Realizar una historia clinica completa para identificar los factores de protección y de riesgo que pueden modificar el control y seguimiento de la salud en la niña y el niño menor de cinco años. (ver anexo)

 

Sensibilizar a los padres o tutores sobre la importancia de acudir a las citas médicas  programadas para la atención al menor.

Se recomienda realizar el tamiz neonatal ampliado a todos los recien nacidos, realizar un seguimiento epidemiológico de los casos probables y casos confirmados.

 

Garantizar la toma de tamiz neonatal ampliado a todos los recien nacidos entre el 3ro y 5to dia de vida.

 

Orientar y capacitar a la madre sobre el uso de la tarjeta colorimetrica para detectar Atresia de vías biliares.

En valores fuera de referencia del perímetro cefálico, el médico debe remitir al infante a los servicios de segundo nivel de atención para investigar la causa de la desviación

 

El médico debe identificar los signos de alarma de retraso psicomotor y ante la presencia de dos o más, enviar a segundo nivel de atención (pediatría medica).

 

Derivar al segundo nivel de atención al menor con desnutrición grave y talla baja así como, con sobrepeso y obesidad si presenta uno o más factores de riesgo.