TEMA 1: COMO REALIZAR UN ELECTROCARDIOGRAMA

COMO REALIZAR   UN ELECTROCARDIOGRAMA

¿Qué es un electrocardiograma?

Un electrocardiograma (ECG) es una medida indirecta de la  actividad eléctrica cardíaca. Permite identificar alteraciones anatómicas (por ejemplo, el crecimiento de cavidades), del ritmo e incluso hemodinámicas (como la sobrecarga de presión a nivel cardíaco); pero también procesos sistémicos como alteraciones iónicas (hiperpotasemia, etc.).

Durante a despolarización del miocito cardíaco, la  célula pasa de tener un potencial de membrana negativo (-90 mV), a positivo. La despolarización de muchas células cardíacas, da lugar a un campo eléctrico, que es lo que detecta el ECG. Por convención, si el vector de este campo eléctrico se acerca al electrodo, generará una onda (deflexión) positiva en el registro.

Si el vector se aleja, una deflexión negativa. Así, en el ECG, se refleja la despolarización y repolarización (paso del potencial de membrana positivo, al de reposo: negativo de nuevo) de las diferentes estructuras cardíacas.

La secuencia de activación cardiaca normal es:

1. Nodo sinusal (NS).

2. Aurículas.

3. Nodo aurículo-ventricular (NAV).

4. Haz de His.

5. Ramas derecha e izquierda.

6. Ventrículos.

El tamaño de la deflexión que se dibuje en el ECG dependerá del tamaño de la estructura que la origina. Así, ni la activación del NS, NAV, HiS ni ramas es visible en el ECG convencional.

Nos limitamos a observar los siguientes complejos electrocardiográficos.

                                                            ONDA P

 INTERVALO PR

Incluye la despolarización auricular y posterior paso del impulso por el nodo AV, Haz de His y sus dos ramas, hasta los ventrículos.

                                                                        COMPLEJO QRS

Fundamentalmente de ventrículo izquierdo por su mayor masa respecto al resto del corazón. Llamaremos a cada onda QR o S en función de:

•  Si el inicio del QRS es negativo, esa onda se llama onda e (o la onda negativa que precede a la onda R). 
• Todas las ondas positivas se llaman R. Si observamos más de una onda R en un mismo complejo se denominarán sucesivamente R y R'.  
• Las ondas negativas que aparecen tras una onda R, se llaman S.

                                                                   INTERVALO QT

Mide la despolarización + repolarización ventricular. Desde el inicio de la onda Q (o R si no hay onda Q) hasta el final de a onda T.

DERIVACIONES.

Las derivaciones del ECG son los electrodos que detectan la actividad eléctrica. Podemos asumirlos como "ojos" que ven dicha actividad. Si un electrodo ve que la electricidad se acerca

a él, creará una señal positiva; mientras que si se aleja, ésta será negativa. Existen 12 derivaciones estándar.

Las derivaciones de los miembros nos informan de lo que sucede en un plano frontal. Registran la actividad eléctrica resultante de la combinación del vector que ve cada una con respecto a la otra (derivaciones bipolares: l, ll, lll), o del vector con respecto a cero, mediante una derivación de referencia –el electrodo negro de la pierna derecha- (derivaciones unipolares: aVR, aVL y aVF). Es decir, las derivaciones bipolares se obtienen de la diferencia de lo captado en dos electrodos y las unipolares de lo captado en un solo electrodo respecto de un vector de referencia.

De forma práctica, se utiliza el siguiente esquema que localiza desde qué zona "ve" cada derivación de los miembros la actividad eléctrica cardíaca en el plano frontal:

- ll, lll y aVF: cara inferior.

- I y aVL: cara lateral alta.

- aVR: nada especifico (todos los vectores se alejan de esta derivación)

Las derivaciones precordiales se colocan en la parte anterior del tórax y se utilizan para ver lo que ocurre en un plano sagital.

Los diferentes electrodos se colocan en:

- V1: cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternón.

- V2: cuarto espacio intercostal a la derecha del esternón.

- V3: situación intermedia entre V2 y V4.

- V4: quinto espacio intercostal línea medioclavrcular.

- V5: línea axilar anterior, a nivel de derivación V4.

- V6: línea axilar media, a nivel de derivación V4.

puedes ver que región del corazón recoge cada una de ellas

- V1-V2: septo.

- V3-V4: cara anterior.

- V5-V6: cara lateral baja

Existen, además de estas derivaciones estándar, derivaciones especiales que se utilizan en situaciones concretas:

Derivaciones derechas, para valorar específicamente el ventrículo derecho:

• V3R: entre V1 y V4R .
•  V4R: línea medioclavicular derecha, en quinto espacio intercostal

Derivaciones posteriores, para valorar específicamente cara posterior del corazón: V7 y V8, en continuación hacia espalda de V5 y V6

COMO SE REALIZA

El ECG se realiza con el paciente tumbado en decúbito supino,en reposo, relajado, y evitando que hable o se mueva. Se colocan los 10 electrodos, 4 en miembros y 6 en precordio, que darán lugar a las 12 derivaciones estándar.

Habitualmente los aparatos de ECG tienen filtros para mejorar la calidad del registro; deben activarse. Se imprime en papel milimetrado, para facilitar las medidas, habitualmente a 25 mm/sg, en el que 0,04 sg corresponden a 1 mm, y 1 mV de amplitud se corresponde con 10 mm 

Esta información debe estar disponible en el registro lo inscribe el aparato de forma automática- para su correcta interpretación.

Se imprime una tira de ECG y, siempre, hay que escribir sobre la misma la fecha, hora en que se realizó y si el paciente se encontraba asintomático o el síntoma concreto que aquejaba en ese momento (dolor torácico, palpitaciones...).