BARTOLINITIS

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE QUISTE Y ABSCESO DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLIN EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN.

Definición

Bartholinitis: Es la inflamación e infección de las glándulas vestibulares mayores o de Bartholin.

Absceso glándula de Bartholin: Acumulación de pus secundario a la infección, que forma una protuberancia en una de las glándulas resultando ser muy dolorosa.

Quiste de glándula de Bartholin: Retención de las secreciones, y crecimiento de la glándula formando una tumoración en la vagina, generalmente asintomático. (Owen, 2005).

Epidemiologia

Los quistes y abscesos de la glándula de bartholin, son problemas comunes de la mujer en edad reproductiva. Cerca del 2% de las mujeres desarrollarán quistes o abscesos de esta glándula.

Patogenia

La mayoría de los gérmenes causales de abscesos de la glándula de Bartholin son por gérmenes que colonizan la región perineal o por gérmenes de transmisión sexual, se reportan los siguientes:
Los gérmenes más prevalentes de aerobios gram positivo fueron: Estafilococo, estreptococo, enterocos fecalis.
Los gérmenes aerobios gram positivos más prevalentes fueron: Escherichia coli, proteus, klebsiella.
En la fisiopatología de los procesos infecciosos o quísticos benignos de la glándula de Bartholin se reconocen los siguientes factores:

Características anatómicas de la glándula (Congénito).
Procesos obstructivos del tipo inflamatorio o infeccioso con acumulación.
Antecedentes quirúrgicos (Vestibulectomía, vulvectomía, colpoplastias, punciones repetidas, trauma vulvar).

En las pacientes con enfermedades infecciosas genitales deben ser tratadas con fines de reducir la afectación de la glándula de Bartholin.

Diagnostico

La infección de la glándula de Bartholin se puede manifestar con alguna/o algunas de las siguientes características:

Tumoración vulvar generalmente localizada a nivel de la horquilla o como a las 4 del reloj.
Dolor local que aumenta al caminar o al estar sentado.
Aumento de la temperatura local.
Dispareunia (dolor en la relación sexual).
Leucorrea en casos de infecciones de transmisión sexual.

El diagnóstico es clínico, a través de una Historia Clínica y exploración física ginecológica directa de la tumoración, que generalmente es unilateral y suele acompañarse de aumento de volumen y o dolor a la palpación.
El aumento del tamaño de la glándula, acompañada de nodularidad glandular debe hacernos pensar en la posibilidad de un carcinoma asociado, sobre todo en mujeres mayores de 40 años.
La fascitis necrosante puede originarse por diseminación bacteriana a partir de un absceso de glándula de Bartholin, una infección vaginal, o infecciones del tracto genitourinario en el varón.
En pacientes con absceso de glándula de Bartholin sin diagnóstico y tratamiento oportuno tiene la probabilidad de evolucionar a casos más severos como la fascitis necrosante.

Dentro del diagnóstico diferencial se incluyen:
Lesiones quísticas y sólidas de la vulva (quistes Epidermoides de inclusión, quistes de Skene, hidroadenoma y lipoma).
Carcinoma de células escamosas, principalmente en la mujer peri o postmenopáusica.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Las pruebas diagnósticas complementarias en las enfermedades de la Glándula de Bartholin son:

Frotis y cultivos específicos.
Biopsia.

Es importante realizar cultivos de secreciones y abscesos para identificar los agentes causales y tratamiento específico, sobre todo en casos de recurrencias o resistencia al tratamiento, y considerar los cambios en la flora bacteriana del tracto genital.
Se recomienda realizar tres tomas de muestra para cultivo para la detección de los patógenos más frecuentes y de preferencia punción y envió del aspirado a laboratorio.

Manejo terapéutico

1. Médico
2. Quirúrgico:
- Conservador
- Radical

En casos de infección de glándula de Bartholin se debe mejorar las condiciones de la paciente con analgésicos, antiinflamatorios e iniciar con el esquema de antibióticos de acuerdo con la causa de origen prevalente.
En casos de quistes de la glándula de Bartholin pequeños y asintomáticos no es necesario dar tratamiento y se hará seguimiento clínico.

Tratamiento Médico

Cuando se identifica el proceso infeccioso se debe usar de primera elección antibióticos de amplio espectro, además de antiinflamatorios (Diclofenaco), analgésicos (paracetamol o ácido acetil salicílico) seguido de drenaje o marzupialización quirúrgica de la lesión cuando se presenta la forma de absceso.

Para el tratamiento anti-inflamatorio es recomendable además:

Baños de asiento.
Compresas calientes.
Analgésicos.
Antibióticos.

Los antibióticos recomendados en infección de la glándula de Bartholin son:

Penicilina.
Amoxicilina sola o con ácido clavulánico.
Dicloxacilina.
Clindamicina (en pacientes con alergia a penicilina).
Metronidazol.
Cefalosporinas o Quinolonas.
Clindamicina sola o en casos graves o falta de repuesta se aconseja asociarla a gentamicina o a metronidazol.
Ciprofloxacina.

En caso de identificar al gonococo se puede elegir el tratamiento con:

Ceftriaxona.
Ciprofloxacina.
Azitromicina.
Doxiciclina.

En casos de infecciones bacterianas, es recomendable informar a las parejas sexuales y tratarlas, con fines de que la enfermedad no persista ni se extienda.

Tratamiento Médico- Quirúrgico-Conservador

Los procedimientos quirúrgicos conservadores pueden realizarse bajo anestesia local, se toman en promedio de 15 -20 minutos y generalmente su curación tarda alrededor de dos semanas durante las cuales también se pueden observar las complicaciones en caso de presentarlas.
En los casos de absceso de glándula de Bartholin de primera vez sintomática que no responde al tratamiento médico exclusivamente, o que no drena espontáneamente se sugiere tratamiento médico-quirúrgico conservador con drenaje del absceso.

Ante la presencia de absceso de glándula de Bartholin se debe drenar e indicar antibioticoterapia. Se recomienda el tratamiento médico farmacológico seguido del drenaje si se encuentra absceso localizado, pudiendo ser realizado a través de las siguientes técnicas: